魏凯峰,杨进

    (1.南京中医药大学中医学院,江苏 南京 210023;2.南京中医药大学附属南京中医院,南京市中西医结合疫病研究中心,江苏 南京 210022)

    中医学理论在二千余年发展中,形成了多种外感热病辨证论治理论体系,主要包括《内经》与《伤寒论》的六经辨证,叶天士提出的卫气营血辨证,吴鞠通提出的三焦辨证以及薛生白提出的水湿三焦辨证,此外还有脏腑辨证、气血津液辨证等。这些辨证理论分别论述了外感热病的证候病机演变规律,为外感热病的治疗提供了重要的指导,在不同历史时期作出了重要的临床贡献。但遗憾的是,这些辨证理论大多泾渭分明,一直未能形成一个统一的辨证理论体系,甚至造成“寒温对立”的局面,如在新型冠状病毒(以下简称“新冠病毒”)疫情期间,关于该病的病因、病种归属及治则治法等,出现了很多不同的争论,学术观点多样[1-2],证候病机阐述偏于宏观,传统的外感热病辨证理论与新冠病毒感染的现实临床也有一定的脱节[3-4]。目前学界未能深入揭示外感热病传变规律的本质特征,对于学习外感热病理论及有效指导热病治疗带来了一定的局限,在一定程度上影响了中医学对热病治疗的有效性及治疗机制的理论阐释。

    究其理论及临床,无论风寒、温热,抑或是湿热、温毒,不同病因所致外感热病,病机核心皆为外邪入侵,正气抗邪,邪正相争,气血阴阳受损。其病机演变规律可以表现为由实至虚的过程,在此过程中皆可表现出多种共性病机。故此,在充分认识各种共性病机的基础上,探讨外感热病的证候传变规律,分析热病发病及传变的微观病机,建立外感热病统一的辨证论治理论体系,对于促进热病学科的发展,有效指导外感热病的治疗,具有重要的理论意义及临床价值。本文通过溯源《内经》人体生理以及热病病机相关理论,结合刘完素《素问玄机原病式》等相关著作的论述,提出外感热病“郁-虚”病机以及“气血-体用”传变理论,探讨外感热病共性病机及证候传变机制,为建立综合、统一的外感热病辨证理论体系提供理论基础。

    1 外感热病共性病机

    《难经·五十八难》曰:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”[5]211。指出外感热病,又称伤寒,由外感六淫所致。此处伤寒有广义、狭义之分,广义伤寒即为一切外感病总称;狭义伤寒指感受风寒病邪所致太阳伤寒证。外感病,因其无论感受何种外邪所致,在病变过程中皆可见发热病症;其证候传变规律多表现为由实至虚的过程,其共性病机包括“郁-虚”两端。

    1.1 卫气为抗邪主体

    中医学理论认为,卫气是人体抗邪的主体,卫外属阳[6]78 ......