吴易俊,孙永康,徐方飚,宋研博,刘文博 ,姜爽 ,廖豪豪 ,王新志

    (1.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450046;2.河南中医药大学第一临床医学院,河南 郑州 450046)

    情志病是指发病与情志刺激有关、具有情志异常表现的病症,如癫狂、百合病、脏躁、郁证、痴呆、不寐等[1],包括现代医学神经症、精神及心理疾病等范畴,还包括部分身心障碍[2-3]。有报告显示,全球常见心理、精神障碍类疾病的终生患病率约为29.2%[4]。西医治疗多以心理疏导或精神类药物等对症处理。在情志病的预防、诊断、治疗及康复中,中医药治疗具有疗效佳、依赖性低等优势[5]。

    王新志教授为首届岐黄学者、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作40余年。王教授基于多年情志病诊疗经验,认为胆失决断是情志病的关键病机,倡导临证从胆分型论治,现将其经验总结如下。

    1 情志病的理论源流

    早在《黄帝内经》中便已有情志致病的记载,《灵枢·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏”[6]107,提出“形神合一”“五脏五志”等思想。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中记载了“百合病、脏躁、梅核气、不得卧、奔豚”等情志疾病及治法。陈无择在此基础之上首创“七情致病”理论,并创立七气汤等方药。金元时期刘完素提出“五志过极可化火”,朱丹溪创立“六郁”学说。明代张介宾将“七情”与“五志”合称情志,提出“七情九气”,认为情志与疾病可以相互影响,《景岳全书·郁证》云:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁……此因郁而病也。”[7]清代叶天士则认为情志病“其原总由于心”,并形成以肝、胆、心、脾为核心的辨治原则。有学者还基于数据挖掘技术发现,明清时期情志病的用药以补气养血活血、宁心安神、清肝为主[8]。

    现代医家多从心、肝、脾论治。如王庆国教授认为情志病病机在于枢机不利,以柴胡类方等从枢机、肝脾、心神等论治[9]。郭立中教授提出情志病以阳虚阴盛为本,阳郁火越为标,治法可予健运脾胃,调节心肾等[10]。王新志教授认为从胆论治情志病亦是重要方向。胆为奇恒之府,在六腑中唯一与神志相关,近年来与情志病的关系颇受重视,如“胆虚善恐”“胆主决断”“胆气春升”“甲木下降”等理论,均在情志病的辨治思路和治疗原则探讨方面取得了一些进展[11-14]。但其理论内涵尚未统一定论,有待进一步发掘。

    2 从“心神-胆-脏腑”轴论情志病的病机

    2.1 “心神-胆-脏腑”轴主导情志的产生和变化

    王教授提出,情志的生成与波动主要受“心神-胆-脏腑”这一结构的影响 ......