马俊杰,周春祥

    (南京中医药大学中医学院,江苏 南京 210023)

    《伤寒论》为中医四大经典之一,对临证具有重要指导意义,此书经过历代研究者不断传承发展,逐渐形成了较为完整的学术理论体系。然而随着研究的深入,诸多问题亦随之而来,如对《伤寒论》临证价值认识不全面、疫病诊治重温病轻伤寒、经典理论如何与时俱进地应对当代疾病及如何合理构建经方运用规范体系等,为此学术界产生了不少争论。争论是学术发展的必由阶段,但是《伤寒论》研究首先需要明确此书的学术价值,在寻求发展变革的同时,须遵守经典自身发展规律,不可盲目一改了之。

    1 《伤寒论》为百病立法,治伤寒亦治杂病

    关于《伤寒杂病论》,历代有不少医家认为《伤寒论》偏于治外感,而《金匮要略》则偏于治杂病,但事实并非完全如此。《伤寒论》之名源自王叔和,是其整理张仲景部分散落之书而成,并非自行分类而成,只因此部分内容与外感之疾密切相关,大多为外感风寒及其所引起的诸多传变之疾,故而取名为《伤寒论》,书中不仅记载外感,涉及杂病者亦甚多。就《伤寒论》六经病篇幅而言,虽太阳病篇所占居半,然其中所论外感病仅冰山一角,绝大多数内容皆针对杂病,更何况其他病篇。

    同时《伤寒论》不仅为伤寒而设,亦为杂病而立,如柯琴言:“自王叔和编次,伤寒、杂病分为两书,于本论削去杂病。然论中杂病,留而未去者尚多,是叔和有《伤寒论》之专名,终不失伤寒杂病合论之根蒂也……世谓治伤寒,即能治杂病,岂知仲景《杂病论》,即在《伤寒论》中。且伤寒中又最多杂病夹杂其间,故伤寒与杂病合论,则伤寒、杂病之症治井然。今伤寒与杂病分门,而头绪不清,必将以杂病混伤寒而妄治之矣。”[1]157方有执亦言:“论病以辨明伤寒,非谓论伤寒一病也。”[2]

    再者《伤寒论》虽无杂病之名,却有杂病之实,其中太阳病变证比比皆是,如变为热证、虚证、结胸证、脏结证及痞证等,此实则可作为杂病的辨治法则,而且书中各病篇中诸多方证,如苓桂术甘汤证、茯苓甘草汤证、五苓散证、小青龙汤证、黄连汤证、五泻心汤证、吴茱萸汤证、真武汤证、当归四逆汤证及白头翁汤证等,皆为杂病常见证候[3]。

    此外,《伤寒论》虽未明确提出各种辨证法之名,但涉及的辨治思路众多,有八纲辨证、脏腑经络辨证、气血阴阳辨证等多种辨证方法的体现,如三阴三阳、六经传变与八纲之阴阳、表里密切相关,又如六经的脏腑属性有脏腑经络辨证之意,再如张仲景通过患者小便通利与否来判断病邪在气分、血分则是气血阴阳辨证的思路。当然《伤寒论》最具特色的是六经辨证,其传承于《黄帝内经》“六经”理论,同时又创造出与其不同的六经辨证法则[4],后世医家在《伤寒论》的基础上,归纳总结出诸多辨证方法,皆是对仲景学说的发展 ......