孙小然 赵 悦 李文浩 安媛媛

    (1 南京师范大 学心理学院，南京 210097) (2 苏州 高新区第一中学，苏州 215011)

    1 引言

    目前，我国每年因恶性肿瘤死亡的人数占死亡总人数的1/4(陈万青等, 2015)，其中，乳腺癌是最主要的恶性肿瘤之一，其发病率位居我国女性恶性肿瘤的首位(于莉, 孙丽美, 亓伟业, 李玉丽,2018)。同时，我国乳腺癌的发病率增速是世界平均水平的两倍，乳腺癌已经成为威胁我国女性健康的重大隐患。我国罹患乳腺癌的患者数量庞大，预计到2021 年可达250 万例(陈万青等, 2015)。过往研究表明，乳腺癌症患者往往会产生沮丧、痛苦、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)等消极心理反应(张宗城, 叶桦, 岑建宁, 张艳玲, 刘丽, 2015)。PTSD 是在经历了重大创伤的患者中最为突出的一种消极心理反应(Norris, 2006)，指个体在受到非同寻常的、威胁到个体生命安全的创伤性事件后延迟出现的一种心理反应(邓明昱, 2016)，其核心症状分别是闯入性、回避性和警觉性增高(Angell, 1996)。虽然与其他恶性肿瘤相比，乳腺癌患者预后效果相对较好(陈万青等, 2015)，但是患者(尤其是女性患者)仍然会因此承受极大的痛苦，因为患者的身体外观、感觉和功能可能发生了一些暂时或永久的消极变化(Lewis-Smith, Diedrichs,Rumsey, & Harcourt, 2018)。因此，了解乳腺癌患者存在的创伤后心理反应是非常有必要的。有研究显示，我国术后的乳腺癌患者PTSD 的检出率为26.70%～58.00%，远高于普通人群的检出率(7.00%)(程玲灵, 杨芳, 赵立辉, 孙玉倩, 2017; 李玉香, 2018)。

    在PTSD 的三个指标中，第一个重要的指标是闯入性症状，是指患者经历创伤性事件后，常常会反复出现错觉、幻想，患者会感受到自己彷佛又置身于创伤性事件发生时的情景中，从而产生十分痛苦的体验等。第二个指标是回避性症状，是指患者不愿意提起和创伤事件有关的事件、尽量避免谈及相关的话题等。第三个指标是警觉性增高，体现在患者难以集中注意力、易激怒、入睡困难或容易惊醒等(邓明昱, 2016)。

    但是，乳腺癌患者在与创伤性事件作斗争的同时，并不是只会产生消极的心理反应，创伤性事件也会给他们带来一些积极的改变(马兰, 李惠萍, 王德斌, 2013)，如创伤后成长(posttraumatic growth, PTG) ......