益气活血通脉饮治疗心绞痛64例临床研究
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摘要：目的探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效。方法将108例冠心病心绞痛病人随机分为两组，对照组44例给予。常规治疗：休息、镇静、止痛、吸氧、β-受体阻滞剂、硝酸甘油、肠溶阿司匹林口服液及极化液(GIK)静脉输注，每日1次。治疗组64例在对照组用药的基础上加服自拟益气活血通脉饮。两组均以15d为1个疗程，两个疗程后统计疗效。结果心绞痛总有效率治疗组为84.4%，对照组为43.2%，两组比较有统计学意义(p80%；有效：心绞痛分级改善≥1级，且硝酸甘油耗减量减少50-80%；无效：心绞痛无改善，且硝酸甘油耗减量减少2检验和t检验。
2 结果(见表1～表3)
3 讨论
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧所引起的综合征。现代医学对于奉病有较多有效的药物，但屡有复发，缓解心电图缺血性改变欠理想，对血压、心率有一定的影响，而结合中药治疗可减少这些缺点。
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冠心病心绞痛属于中医学胸痹、心痛的范畴，临床多见于40岁以上病人，尤以大于50岁者居多，故也有老年病之谓。本病病位存心及心之脉络，并涉及肝、脾、肾三脏，病性属本虚标实，虚实夹杂之证。一方面心、脾、肾等脏虚损，功能低下，血运无力；另一方面心阳不振，脾阳小运，又可导致血瘀、寒凝、痰浊内生，闭阻心脉，则血运障碍，胸脉不通而引发剧烈的心绞痛，其中气虚血瘀是最为关键的基本病机。根据“心主血脉”和“气为血之帅，血为气之母”的理论，气血在生理上相互依存，相互转化，病理上相互影响，气行则血行，气虚无力推动血液运行，血行无力迟缓而留滞为瘀，瘀血停留脉中，阻碍气的运行，进一步加重血运障碍，从而加重血瘀。而气虚则体内津液蒸腾气化无力，运化输布障碍，津液停聚为痰，痰瘀互结，相互加重。痰瘀、气郁日久化热，热邪伤阴，阴血内耗，血行不畅，瘀滞加重。气虚日久及阳，阳虚则内寒生，津血为塞所凝，运化无力，痰瘀加重。故可认为血瘀、痰浊、气结、寒凝、热邪等诸多病实，均可以气虚为本，而瘀血每每多见。同时冠心病心绞痛病程长，病情反复发作，经久不愈，一方面使脏腑气血阴阳亏耗，一方面又深入血脉而致脉络受损，瘀血内阻，正如叶天士所谓“久病人络”之理。根据“虚则补之、菀陈则除之”的治疗大法，笔者自拟益气活血通脉饮。方中人参、黄芪补益心气，冀气旺血行，脉络通畅，且可免除祛瘀伤正之弊。药理研究证明：人参、黄芪能改善缺血心肌代谢，减少心肌的耗氧量，扩张血管，增加心排出量，同时通过补益心气而起到活血祛瘀、改善微循环的作用；川芎、丹参、三七粉活血祛瘀，通脉止痛，益气药与活血药相伍，可明显增强益气药改善心功能及活血药改善血液流变效应的作用；麦冬、生地养阴生津，既寓有“阴中求阳”之意，又可防止以上辛温走窜药伤津之虑；薤白、生山楂化瘀消痰、宣痹通阳；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏益气活血祛瘀、通脉止痛之功，使痰化血行，瘀祛痛止。
本观察表明，在常规西药治疗冠心病心绞痛的基础上，加服益气活血通脉饮能进一步改善病人的临床症状，减少心绞痛发作次数，对心电图ST—T改变有良好的改善作用，较单纯西药治疗更为突出(P, http://www.100md.com(孟兆君 房泽岱)