经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死后慢血流－无再流发生的相关因素研究
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李瑜林 杨丽峰 薛伟珍 姜兆秀 陈小平 毛朝旭 马登峰 冯慧芳
摘要：目的 研究急性心肌梗死(AMI)病人急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后慢血流-无再流发生的相关因素及临床事件的发生情况。方法将7例急诊PCI病人分为正常血流组和慢血流-子无再流组，分析慢血流-无再流发生的相关因素及其与临床事件发生的关系。结果两组入院时血糖水平、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、急诊PCI术前O级血流、严重心力衰竭、从症状发作到球囊扩张时间差异均有统计学意义(P0.05)。
1.2 诊断标准 AMI诊断标准：持续胸痛超过30min，含服硝酸甘油不缓解，心电图相邻两个以上导联ST段抬高肢体导联≥1mm，胸导≥2mm。慢血流：PCI术后冠状动脉造影前向血流TIMI分级≥2级；无再流：PCI术后冠状动脉造影前向血流TIMI分级≤1级，且无内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞、痉挛等机械性梗阻存在；正常血流：PCI术后冠状动脉造影前向血流TIMI分级≥3级。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间计量资料比较采用t检验。两组间计数资料的比较采用X2检验。用多因素Logistic逐步回归分析慢血流一无复流发生的预测因素及对临床的影响，计算OR值及95%可信区间。P2和5-羟色胺等缩血管因子；③血小板激活；④微栓子栓塞；⑤白细胞聚集；⑥氧自由基的参与。
入院血糖水平、AMI前心绞痛缺如、严重心力衰竭、急诊PGI术前0级血流是慢血流-无再流发生的影响因素，其中人院血糖水平和术前心功能是可调节的因素。AMI时高糖血症可造成微血管内皮受损、血小板激活、白细胞聚集，心功能不全可加重微循环损伤。在AMI合并糖尿病病人胰岛素治疗临床研究中发现再灌注前控制血糖可缩小心肌梗死的面积，可能与减少了慢血流-无再流的发生有关。
AMI后早期识别预后不良的病人非常重要。急诊PCI术前积极控制血糖水平和心功能不全可能会减少慢血流-无再流的发生，可能会改善病人的预后。
(本文编辑 郭怀印), http://www.100md.com