稳心颗粒对冠心病心肌缺血及心率变异性的影响
摘要：目的探讨稳心颗粒对冠心病心肌缺血及心率变异性(HRV)的影响。方法随机将80例冠心病心肌缺血病人分为两组，稳心颗粒组(A组)40例，在常规药物阿司匹林、普伐他汀基础上加用稳心颗粒治疗，常规治疗组(B组)40例应用常规药物阿司匹林、普伐他汀联合硝酸异山梨酯治疗。治疗前后进行动态心电图检测，对缺血及HRV的相关指标作对比观察。结果：治疗12周后，有症状的ST段压低次数及其持续时间与无症状的ST段压低及其持续时间，两组均有明显减少及缩短，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且A组明显优于B组(P<0.05或P<0.01)。A组HRV指标(SDNN，SDANN，SDNNI)治疗后亦明显改善(P<0.01)，B组治行前后HRV各指标差并无统计学意义(P>0.05)。稳心颗粒冶疗期间，病人无严重不良反应。结论：稳心颗粒不仅对冠心病心肌缺血有显著疗效，且能改善HRV。
关键词：稳心颗粒，无症状心肌缺血，冠心病；心率变异性
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2007)09-0795-02
经现代医学研究证实，稳心颗粒具有调节心脏多离子通道的作用，对室性心律失常具有良好的疗效。但有关该药对心率变异性(heart fale yariability，HRV)的影响研究较少。因此，近年来采用动态心电图对稳心颗粒治疗的40例冠心病心肌缺血病人的心率变异性进行检测，观察用药前后的变化，并评价其疗效。
1 资料与方法
1.1 观察对象：80例病人系本院心内科住院或心血管专科门诊病人。冠心病诊断符合WHO标准。心肌缺血诊断按全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会意见。全部病人均进行病史询问、体检，并做胸部X线摄片、心电图，实验室检查三大常规、血脂、血糖及肝、肾功能等。对于伴有下列情况者均不入选，急性心肌梗死近期(1个月内)；失代偿性心功能不全；未控制的高血压[血压≥160/100 mmHg(1rnnlHg=0.133 kPa)]；除早搏外尚有其他严重心律失常。入选80例病人按预先编号及数字表随机分为稳心颗粒组(A组)与常规治疗组(B组)。两组的性别、年龄、病程、基础血压、心率经t检验或X2检验，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另选择38名健康人为健康对照组(C组)，其中男25名，女13名，年龄60岁～83岁(70岁±8岁)，同期作动态心电图心率变异性检测，A组、B组、C组间性别、年龄经方差分析差异无统计学意义(P>0.05)，将C组结果作为正常老人HRV指标值，以供对照分析。
1.2 治疗力法：A组、B组均内服阿司匹林75 mg/d，普伐他汀20 mg/d。A组另加用稳心颗粒(山东步长制药厂生产)，每日3次，每次9 g；B组加服硝酸异山梨酯(消心痛)片，每日3次，每次10wg。疗程均为12周。
1.3 观察项目：每周专科门诊随访1次或2次，记录症状、体征，包括血压、心率的变化，并观察药物不良反应及耐受性。疗程开始及结束时分别以24 h动态心电图监测及进行HRV的时域分析。选取的指标为-24 h全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)，，24 h内每5 nun窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)；24 h每5min窦性R-R间期标准差的平均值(SDNNI)，24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)；24 h内相邻两正常窦性R-R间期差值大于50ms的个数所占的百分率(PNN50)。
1.4 统计学处：理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，根据资料性质，分别行方差分析或t检验。计数资料用百分率表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两病例组ST段及室性早搏的变化。
2.3 不良反应：A组有2例在服稳心颗粒期间出现轻度上腹部不适，未予特殊处理，在用药过程中自行缓解。B组有3例服硝酸异山梨酯后第1周有头痛、面部潮红等，均能坚持治疗，其余病例未见不良反应。疗程结束时，两组病例复查三大常规及肝、肾功能等均无异常改变。
3 讨 论
冠心病病人心肌缺血发作时，HRV都有不同程度的降低，HRV的检测有助于对冠心病病人的病情、预后和药物疗效的评价。本研究发现老年冠心病心肌缺血病人HRV显著降低，主要表现为反映交感神经张力的时域指标SDNN，SDANN，SDNNI下降，与文献较一致。冠心病病人HRV显著低于正常人，这可能与冠心病病人迷走神经张力下降，交感神经张力增高有关，此结果可导致心电稳定性下降和室颤阈下降，易发生心律失常及猝死。本组病例经采用稳心颗粒治疗后，SDNN，SDANN，SDNNI明显提高，与常规治疗组(B组)比较，差异有统计学意义(P<0.01)。稳心颗粒不仅可缓解冠心病病人心绞痛，减少室性早搏，而且亦能显著改善HRV。据实验研究，稳心颗粒具有类似β-受体阻滞剂普萘洛尔的作用，因此不仅可以抗心肌缺血，而且能抑制交感神经活性，提高迷走神经张力，从而改善心率变异性，而硝酸酯类药物对HRV未见明显影响，本观察结果与文献报道一致。
本组病人在常规药物阿司匹林、普伐他汀的基础上应用稳心颗粒治疗，使HRV迅速改善，收到了预期的效果，除稳心颗粒的治疗作用外，还可能与上述这些药物的协同作用有关。通过本组有限病例的初步观察表明，稳心颗粒能有效地改善心肌缺血状态。对冠心病病人的治疗，在积极控制心肌缺血的同时，应注意改善心率变异性，在常规治疗的基础上辅以稳心颗粒，可能有助于防止室性心律失常及猝死发生，进一步改善冠心病病人的预后。
本文编辑 王雅洁, http://www.100md.com(贾连旺 杜永远)
关键词：稳心颗粒，无症状心肌缺血，冠心病；心率变异性
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2007)09-0795-02
经现代医学研究证实，稳心颗粒具有调节心脏多离子通道的作用，对室性心律失常具有良好的疗效。但有关该药对心率变异性(heart fale yariability，HRV)的影响研究较少。因此，近年来采用动态心电图对稳心颗粒治疗的40例冠心病心肌缺血病人的心率变异性进行检测，观察用药前后的变化，并评价其疗效。
1 资料与方法
1.1 观察对象：80例病人系本院心内科住院或心血管专科门诊病人。冠心病诊断符合WHO标准。心肌缺血诊断按全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会意见。全部病人均进行病史询问、体检，并做胸部X线摄片、心电图，实验室检查三大常规、血脂、血糖及肝、肾功能等。对于伴有下列情况者均不入选，急性心肌梗死近期(1个月内)；失代偿性心功能不全；未控制的高血压[血压≥160/100 mmHg(1rnnlHg=0.133 kPa)]；除早搏外尚有其他严重心律失常。入选80例病人按预先编号及数字表随机分为稳心颗粒组(A组)与常规治疗组(B组)。两组的性别、年龄、病程、基础血压、心率经t检验或X2检验，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另选择38名健康人为健康对照组(C组)，其中男25名，女13名，年龄60岁～83岁(70岁±8岁)，同期作动态心电图心率变异性检测，A组、B组、C组间性别、年龄经方差分析差异无统计学意义(P>0.05)，将C组结果作为正常老人HRV指标值，以供对照分析。
1.2 治疗力法：A组、B组均内服阿司匹林75 mg/d，普伐他汀20 mg/d。A组另加用稳心颗粒(山东步长制药厂生产)，每日3次，每次9 g；B组加服硝酸异山梨酯(消心痛)片，每日3次，每次10wg。疗程均为12周。
1.3 观察项目：每周专科门诊随访1次或2次，记录症状、体征，包括血压、心率的变化，并观察药物不良反应及耐受性。疗程开始及结束时分别以24 h动态心电图监测及进行HRV的时域分析。选取的指标为-24 h全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)，，24 h内每5 nun窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)；24 h每5min窦性R-R间期标准差的平均值(SDNNI)，24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)；24 h内相邻两正常窦性R-R间期差值大于50ms的个数所占的百分率(PNN50)。
1.4 统计学处：理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，根据资料性质，分别行方差分析或t检验。计数资料用百分率表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两病例组ST段及室性早搏的变化。
2.3 不良反应：A组有2例在服稳心颗粒期间出现轻度上腹部不适，未予特殊处理，在用药过程中自行缓解。B组有3例服硝酸异山梨酯后第1周有头痛、面部潮红等，均能坚持治疗，其余病例未见不良反应。疗程结束时，两组病例复查三大常规及肝、肾功能等均无异常改变。
3 讨 论
冠心病病人心肌缺血发作时，HRV都有不同程度的降低，HRV的检测有助于对冠心病病人的病情、预后和药物疗效的评价。本研究发现老年冠心病心肌缺血病人HRV显著降低，主要表现为反映交感神经张力的时域指标SDNN，SDANN，SDNNI下降，与文献较一致。冠心病病人HRV显著低于正常人，这可能与冠心病病人迷走神经张力下降，交感神经张力增高有关，此结果可导致心电稳定性下降和室颤阈下降，易发生心律失常及猝死。本组病例经采用稳心颗粒治疗后，SDNN，SDANN，SDNNI明显提高，与常规治疗组(B组)比较，差异有统计学意义(P<0.01)。稳心颗粒不仅可缓解冠心病病人心绞痛，减少室性早搏，而且亦能显著改善HRV。据实验研究，稳心颗粒具有类似β-受体阻滞剂普萘洛尔的作用，因此不仅可以抗心肌缺血，而且能抑制交感神经活性，提高迷走神经张力，从而改善心率变异性，而硝酸酯类药物对HRV未见明显影响，本观察结果与文献报道一致。
本组病人在常规药物阿司匹林、普伐他汀的基础上应用稳心颗粒治疗，使HRV迅速改善，收到了预期的效果，除稳心颗粒的治疗作用外，还可能与上述这些药物的协同作用有关。通过本组有限病例的初步观察表明，稳心颗粒能有效地改善心肌缺血状态。对冠心病病人的治疗，在积极控制心肌缺血的同时，应注意改善心率变异性，在常规治疗的基础上辅以稳心颗粒，可能有助于防止室性心律失常及猝死发生，进一步改善冠心病病人的预后。
本文编辑 王雅洁, http://www.100md.com(贾连旺 杜永远)