右位心、矫正型大动脉转位、室间隔缺损修补术后伴PSVT射频消融成功1例
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中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2008)03-0367-02
1 资料
病人，男，21岁，因活动后气短10余年在当地医院诊断为右位心、矫正型大动脉转位伴室间隔缺损，于2002年行室间隔缺损修补术。近两年来无明显诱因出现发作性心悸，刺激呕吐或压迫眼球后缓解。近两个月以来，以上症状频繁发作，持续时间最长达2d。我院超声心动图示：心脏位于胸骨右侧，肝脏及下腔静脉位置正常，心房正位，心室左袢，左房与解剖右室相连，右房与解剖左室相连；大动脉走行起源关系异常，主动脉发自解剖右室(功能左室)，肺动脉发自解剖左室(功能右室)，两者呈前后并行关系，主动脉左前，肺动脉右后；主动脉弓降部未见异常。体表心电图显示为室上性心动过速。心内电生标测：室上性心动过速发作时，冠状窦标测电极所示偏心分布，以s1 S，500/400(-10)ms程序刺激心房，S2为300ms起A-V间期进行性延长，无跳跃现象，于500/260ms时诱发阵发性室上性心动过速(PSVT)。之后进行右心室程序刺激，随S2提前A-V间期进行性延长，无跳跃。S1S2刺激心室，于330ms和260ms时均能诱发PSVT。为排除旁道存在，起搏右心室，快速静脉注射三磷酸腺苷40mg，出现室房传导阻滞。考虑为房室结折返性心动过速。在距希氏束下(7～8)mm处(即中位法)记录到较大A波与V波，其间无H波的靶点位置，输出功率(20～40)W，放电22次，累计放电1200s，其中巩固放电100s。之后分别进行心房、心室程序刺激，在以上同等条件下未能诱发室上性心功过速发作，静脉输注异丙基肾上腺素后，同样进行程序刺激也未能诱发室上性心动过速。出院后随访18个月，未发作，认为消融成功。
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