疑诊病毒性脑炎的脑静脉窦血栓1例报道
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中图分类号：R512.3 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2008)03-0369-02
1 资料
病人，男性，47岁，因头痛1d于2007年2月6日就诊，为持续性全头胀痛，晨起后感恶心，无呕吐。此前半月常感全身发冷，无发热。出现症状前日饮酒(折合纯酒精200mL)。体温37.2℃，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，神经系统查体未见异常。脑电图背景正常，各区较多5H2～7H2中高波幅θ波，白细胞计数正常。予左旋氧氟沙星治疗，次日头痛减轻，无恶心，下午头痛消失，但咽痛，左侧显著。体温37℃，白细胞计数、淋巴细胞稍高，凝血指标：血浆凝血酶原时间(PT)9.25s，部分凝血活酶时间(APTT)43.9s，纤维蛋白原34g/L。此后体温波动在37.5℃～38.0℃，无明显头痛。2月9日血液常规检查：白细胞11.98×109/L，分类正常，PT、10.9s，活化部分凝血活酶时间(APTT)33.6s，加头孢哌酮治疗。中午突然呕吐1次，非喷射性。2h后出现烦躁，言语欠清，有轻微复视，无明显头痛，无抽搐和肢体活动障碍。体温39℃，眼球运动充分，瞳孔正常，颈部轻微抵抗。急查脑CT，未见出血、梗死、占位及脑水肿。不除外病毒性脑炎，予阿昔洛韦、甘露醇和镇静剂治疗，症状无明显改善。2月10日腰椎穿刺压力400mmH2O(1mmH2O=0.098kPa)，脑脊液无色透明，白细胞计数4×106/L，糖和氯化物正常，加大甘露醇用量到250mL，每6h1次，烦躁无明显改善，并出现头痛及脑膜刺激征(-)。2月11日考虑静脉窦血栓可能，予肝素6mg/h泵入，3h～4h后头痛和烦躁改善。2月12日只有用甘露醇剂末才出现轻微头痛，无烦躁，复视消失，体温下降到37.5℃～38.0℃，肝素减量为4mg/h泵入。PT12.1s，APTT33.6s，2月13日体温37℃左右，MRA示左侧横窦、乙状窦和颈内静脉不显影，有部分侧支循环开放。改为低分子肝素，症状保持稳定，甘露醇剂末仍然有轻微头痛。2月16日腰椎穿刺压力300mmH2O，脑脊液白细胞2×106/L，蛋白365mg/L，免疫球蛋白正常范围。红细胞沉降率、血免疫球蛋白、补体正常。
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