周 臻,郑 艳

    帕金森病(PD)是一种常见于中老年的慢性、进展性中枢神经系统变性疾病。临床上表现为静止性震颤、肌张力增高、动作缓慢、姿势反射障碍四大症状。中医学将该病归属“振掉”“振栗”“颤振”“痉病”和“肝风”等范畴。目前 PD病因尚未明确,中医学认为其病机特点为“本虚标实”,病理实质在于肝肾阴虚,也涉及心脾两脏。近年来该病在国内的发病率呈明显上升趋势,它不仅给患者带来了长期痛苦,严重影响其生活质量,而且给家庭、社会造成沉重负担,已成为威胁老年人健康与生活质量的重要疾病之一。现将近几年来临床治疗PD研究作一概述。

    1 西医治疗

    目前尚无根治方法,仍以药物治疗为主,治疗目的为恢复纹状体多巴胺(DA)和乙酰胆碱递质系统平衡,药物治疗只能改善症状,不能阻止病情发展,需终生服药;此外还可进行外科治疗、细胞移植及基因治疗和康复治疗等。

    1.1 常用药物治疗 抗胆碱能药物:适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用的药物:苯海素(安坦)、丙环定(开马君)。青光眼及前列腺肥大患者禁用。金刚烷胺:可促进DA在神经末梢的释放。左旋多巴及复方左旋多巴:至今仍是最基本最有效药物,是治疗帕金森病的“金标准”[1]。常用的有美多巴、帕金宁。注意从小剂量开始,根据病情需要逐渐增量,以最低有效量作为维持量。观察有无恶心、呕吐、低血压、心律失常、症状波动、开-关现象、精神症状等副反应。多巴胺受体激动剂:溴隐亭、培高利特。单胺氧化酶B抑制剂:可抑制多巴胺氧化降解,减少氧化自由基生成,吉司林、丙炔苯丙胺。儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂:柯丹、恩托可朋、答是美、托可朋。

    1.2 外科治疗 周小平等[2]采用微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损手术治疗帕金森病510例和脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病62例,发现脑核团毁损组于术后进行UPDRS运动评分,开-关症状和异动症均消失。可见根据患者的症状合理选择不同的脑核团毁损靶点,可明显控制患者症状。DBS手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗PD的重要手术方法。

    1.3 细胞移植 帕金森病的细胞替代策略基于这样一个思想,即移植的细胞可以重建纹状体的多巴胺能神经传导[3],细胞移植治疗帕金森病的主要细胞来源有肾上腺髓质细胞、胎儿中脑腹侧组织细胞、异种移植、神经干细胞、骨髓干细胞、胚胎干细胞等 ......