廖美容,刘 泰

    脑卒中,即中风病,是指脑局部血液循环障碍而致神经细胞损伤引起感觉运动功能障碍的一种疾病,包括出血性和缺血性两种,具有较高的发病率,急性期病死率高,急性期过后致残率亦高。随着现代医学诊疗技术的快速发展,在减少病死率和预防发病方面取得了不少成绩,但在减少致残率方面却进展不大。尤其在各种药物尚未获得理想疗效的前提下,脑卒中的康复治疗就引起了世界各国的高度重视。传统康复治疗技术在脑卒中康复中,特别是运动功能障碍上广泛应用,早期康复的理念已被大家所接受,即在脑卒中急性期即进行康复治疗。大量病例的临床研究已证明[1,2],早期康复治疗可明显降低致残率,促进功能恢复,缩短住院时间,提高患者的生活质量。在脑卒中康复方面,中医具备非常丰实的传统康复医疗经验、优势、方法。为此本文就其早期康复的必要性、时机和康复原则进行探讨。

    1 急性脑卒中早期康复治疗的必要性

    1.1 减少并发症发生 卧床休息是保证度过脑卒中危重期的必要措施,但是长期卧床本身就是导致功能障碍的重要原因,它可加重残疾,可造成多个器官和系统的功能障碍。早期康复通过被动运动、主动运动、变换体位、呼吸体操、增加感觉刺激和清洁与按摩皮肤等,可以防止或减轻中枢神经系统(如感觉异常、情感障碍、认知障碍等),肌肉骨骼系统(如肌萎缩、肌力下降、骨质疏松、关节萎缩等)、心血管系统(如心率加快,心血管适应能力差、深静脉血栓形成等)、呼吸系统(如肺功能减低、坠积性等)、消化系统(消化腺分泌减少、胃肠蠕动减慢等)、泌尿系统(如尿路感染、尿路结石等)的功能障碍,以及皮肤及其附件的萎缩和压疮等并发症[3,4]。

    1.2 促进脑功能重组 脑功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据,它主要发生在大脑皮质和皮质下组织结构。脑卒中后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力,这种自然能力是由于大脑中病变区域水肿的消退,血肿的吸收,颅内压下降和部分坏死区域边缘神经细胞“休克期”的恢复,发病早期患者的自然恢复能力是很强的。但倪朝民[5]认为自然发生的大脑皮质功能重组是有限的,要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活,功能训练是极为重要的因素之一 ......