范志勇,查和萍,廖建国,钟 伟

    颈性眩晕是由颈部病变直接或者间接引起的椎基底动脉供血不足的一种综合征,本病属于中医“眩晕”范畴,和肝肾气血不足、气虚血瘀、肝阳上亢、风痰上扰等密切相关。运用以中医为主,中西医结合的方法防治本病具有较好疗效,现将诊疗思路介绍如下。

    1 明确诊断思路,防止医生出现专科思维

    1.1 诊断思路的探讨 颈性眩晕多见于中老年人,发作时常见头晕目眩,视物旋转,常伴恶心呕吐、汗出、面色苍白等[1]。颈性眩晕和许多原因相关,有学者认为和环枢关节错位相关[2];有认为和椎基底动脉缺血及椎动脉管壁压力增加有关[3],沈国权认为本病的发生和颈本体感觉异常相关[4],柳登顺等[5]发现,颈性眩晕由颈枕部软组织病变引起的眩晕,中枢紊乱多见。临床检查方面:怀疑是环枢关节病变引起,应选择张口位颈椎片、环枢椎CT、磁共振成像(MRI);怀疑椎动脉等病变引起,选取彩超颈动脉和椎动脉等;如怀疑合并脑部病变、脑动脉硬化,则选取颅脑检查等。认识本病病因,对提高疗效有重要意义。如单纯环枢关节错位所致眩晕,除运用扩冠药物外,还要配合整复推拿手法才可根治本病。推拿在治疗颈性眩晕有不可代替的优势,推拿对椎动脉变异所致血流速异常有双向调节作用并能使部分血管形态发生逆转性改变,可改善椎动脉供血达到治疗目的[6]。

    1.2 防止医生出现专科思维 对老年人突发眩晕,尤其对于骨科、针灸推拿、康复专科医师,一定要防止出现所谓专科意识,即眩晕患者一就诊就认为是颈性眩晕,患者往往是存在椎动脉型颈椎病,但更多是合并高血压或低血压或是内耳眩晕,对于一些不明原因的血管迷走性晕厥[7],要进行直立倾斜试验检查、颅多普勒超声(TCD)检查、心电图检查等;还可能并存心源性眩晕,只不过在急性发作期容易漏诊,此时要做心脏检查:心脏听诊、心脏彩超、心电图一旦出现异常须马上进行相关处理。此外眩晕也可能是急性脑血管意外的先兆。颈源性高血压所致眩晕,是由于颈椎退变使颈部的血管、神经受到刺激或压迫,出现交感神经功能紊乱、血管痉挛,使脑内二氧化碳浓度增高,刺激血管运动中枢兴奋性增强,从而出现血压升高[8] ......