贾跃进,孙保国

    从大量临床病例观察,脑梗死不仅发病率高、致残率高,而且容易复发。而很多完全性卒中及反复发作的卒中,多有短暂性脑缺血发作(TIA)发作史或从轻中度脑梗死发展而来,因此开展对轻中度脑梗死的研究得到重视,以求提高治愈率、降低病残率、减少复发率。

    数千年的临床实践,使中医治疗脑梗死积累了丰富的经验。气虚血瘀是脑梗死发生的基本病机,在此基础上产生风、痰、瘀、热等病理产物而使得临床表现复杂多样。临床观察发现,风痰瘀热的产生与气虚关系密切,尤其进入老年往往夹杂阴虚或阳虚,因此笔者在活血化瘀的基础上给予益气养阴或益气温阳中西医结合治疗取得了良好的近期和远期疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 180例老年急性脑梗死患者,均来源于我院2003年10月—2006年11月住院患者,按照随机数字表法预先设定的分组方案,将患者随机分为3组,其中两组合并作为治疗组,对照组为前列地尔(凯时)组(KS组)。治疗组根据阴虚和阳虚辨证[1]分为参麦组(SM组)和参附组(SF组)。对照组60例,年龄(65.8±11.5)岁;男 42例,女 18例;轻型 20例,中型 40例。参麦组90例,年龄(68.5±8.2)岁;男64例,女26例;轻型31例,中型59例。参附组30例,年龄(70.5±12.2)岁;男 22例,女8例;轻型11例,中型19例。3组患者病情轻重、年龄等无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入及排除标准 入选标准:年龄55岁～80岁,临床首次发病,病程<72 h,参照《中药新药临床研究指导原则》的辨证分型标准具有阴虚或阳虚表现(阴虚的核心表现为舌质偏红少苔,脉细、阳虚的核心表现为舌质淡嫩,脉无力)[1],伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征。符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2],并经头颅CT证实;神经功能缺损评分根据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[3]进行评分,轻型(0分～15分)、中型(16分～30分),选择评分≤30分者。排除标准:无阴虚或阳虚表现,有明显出血倾向,严重心、肝、肾功能不全,或心房纤颤,人工心脏瓣膜置换术后正在使用抗凝剂者;患继发性高血压,脑血管畸形,出血性脑梗死患者,入院时有多器官功能衰竭,严重感染者;年龄小于55岁,大于80岁;非首次发病,对本研究任何药物过敏者,未能完成一个疗程治疗者;神经功能评分大于31分者,不接受本研究治疗方案者 ......