周 伟

    高血压脑出血(hypertensive intercerebral hemorrhage,HICH)为神经内科的常见病、多发病,有高发病率、高病死率、高致残率的特点,严重影响着患者的生存质量,给社会和家庭带来了严重的负担,已成为社会关注的话题。高血压脑出血属中医中风范畴,其病位在脑,病因病机较为复杂,但归纳起来不外风、火、痰、瘀、气五个方面。年老体衰,肝肾阴亏,阴不制阳,肝阳化风,迫血上行,发为本病;或恣酒饮食,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰,痰浊上蒙,亦致中风;脑出血的病因,不论风火为患,或痰浊内闭,或肝阳暴涨,但总不离气血逆乱,血苑脑腑这一端,而离经之血即为瘀,故脑出血存在血瘀证。近年来,在中医和中西医结合治疗高血压脑出血的研究上都分别取得了较大的进展,现综述如下。

    1 中医治疗

    1.1 单味中药的治疗 唐宇平等[1]研究发现大黄可明显减轻急性脑出血大鼠脑组织中神经星形胶质细胞足突水肿,同时抑制血脑屏障紧密连接开放,减少血脑屏障损伤;显著降低水通道蛋白-4(AQP-4)mRNA和蛋白的表达。提示在脑出血后应用大黄注射液可通过干预AQP-4的表达减轻脑水肿和保护血脑屏障。陈秀等[2]发现姜黄素可降低脑出血后血肿周边炎性细胞因子水平,对大鼠脑出血后脑损伤可能具有保护作用。张尉华等[3]研究发现,HICH后局部应用水蛭素不仅可以减轻脑出血后的组织水肿,并且抑制神经细胞凋亡,从而减轻脑出血后的神经组织损伤,对血肿周围的神经组织具有保护作用。现代药理研究[4]认为川芎嗪对高血压脑出血发生机制中多个病理环节有不同程度的干预,早期应用川芎嗪有以下优点:①可改善局部循环,促使侧支循环建立,解除脑血管痉挛,适当降低血压,促进血肿吸收,减轻脑水肿、降低颅内压。②早期活血化瘀治疗能减少细胞坏死,尤其是半暗带区细胞的坏死和凋亡。③川芎嗪有类似Ca2+拮抗剂作用及提高超氧化物歧化酶(SOD)活性、清除自由基作用,可降低脑组织氧自由基化代谢产物过氧化脂质(LPO)的含量,从而起到脑保护作用。④川芎嗪可调节血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)的动态平衡,抑制内皮素(ET)的异常释放,保护血管内皮、细胞和血小板功能的完整性,既可迅速清除脑内血肿,使脑神经功能恢复,又可防止再出血。川芎嗪可同时改善心肺、肝、肾、胃肠等重要器官的循环,提高组织耐缺氧能力,对脑出血急性期及其他重要器官有较好的保护作用,有效预防并发症,有利于脑出血后机体的整体康复。周天梅等[5]应用川芎嗪注射液对大鼠脑出血模型施以干预,发现过早应用川芎嗪注射液有继发出血、加重大鼠神经功能障碍程度、扩大血肿的可能;而在一定时间窗应用能减轻大鼠神经功能障碍程度,促进血肿吸收,尤以12 h治疗组降低最明显,说明川芎嗪注射液在适当时间窗应用具有活血化瘀,减轻脑水肿,保护损伤神经细胞的效果,其作用机制可能与降低AQP-4和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达有关 ......