柯 斌,秦 鉴

    胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指胰腺分泌的胰岛素不能发挥应有的生物学效应以满足机体靶组织器官(脂肪、肌肉等)对葡萄糖的摄取和利用,外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低。IR贯穿于2型糖尿病全过程,既是2型糖尿病的主要发病机制,也是高血压、血脂异常、腹型肥胖、非酒精性脂肪肝等心脑血管疾病危险因素的共同病理基础。近年来随着中医对IR的认识和治疗研究不断深入,改善IR已成为中医糖尿病研究领域的热点,现综述如下。

    1 中医对IR的认识

    1.1 病因病机 中医认为2型糖尿病胰岛素抵抗的发生与饮食不节、劳倦过度、情致不遂、久患他病等原因有关。其病理因素有痰浊、瘀血、燥热、郁滞、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等,涉及脏腑有心、肝、脾、肾,而痰浊脾虚为其根本。

    近年来,学者们根据中医药的基础理论,并结合临床观察,对胰岛素抵抗的病机认识有了新的发展,形成了脾虚论、肾虚论、肝郁论、湿热、痰湿、瘀血等病机论。

    1.1.1 脾虚 第五永长等[1]认为多种致病因素损伤脾胃,导致脾虚、脾不散精病理形成之后会产生诸多临床疾病如肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等。江南等[2]认为,2型糖尿病等代谢疾病的IR病机实质是脾气(阳)虚导致的痰湿内生,因阳虚及痰湿生瘀。

    1.1.2 肝郁 李道本等[3]认为胰岛素抵抗、2型糖尿病的发生、发展,肝郁是始动因素,而后致肝郁化火、气伤津亏、痰浊和瘀血内生而产生消渴各症。周则为[4]认为肝气郁结、肝经实热、肝血瘀滞很可能是胰岛素抵抗的另一致病因素。

    1.1.3 肾虚 徐丽君等[5]认为,根据祖国医学理论,糖尿病以虚为本,虽病变可累及肺、脾、肾等脏腑,但肾虚为病机中心环节,肾虚日久还可兼有气虚血瘀,而病理生理学基础为IR。

    1.1.4 痰湿 张永涛[6]认为痰湿是导致胰岛素抵抗加重的实证致病因素。痰浊能引起血瘀,血瘀也可导致痰阻。方永奇等[7]认为各种致病因素首先引起神经内分泌异常、自主神经功能紊乱、体液代谢及物质代谢障碍,从而导致代谢产物堆积,内环境紊乱,表现为痰证的一系列临床症状。

    1.1.5 瘀血 姜兆顺等[8]研究显示,2型糖尿病血瘀证患者的血小板活化水平升高,说明对2型糖尿病患者进行血瘀辨证及活血化瘀治疗的重要性 ......