梁美光,吴松鹰

    脑卒中的发病率、病死率、致残率均高,针对其危险因素,国内外均开展了大量调查研究。目前已取得公认的危险因素有:高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、年龄老化等,但这些危险因素仅能解释一部分心脑血管事件,近年国内外的研究表明,除了上述的危险因素之外,还存在着其他的一些尚未认识的危险因素。本文就近年发现的新危险因素的中西医研究进展进行综述。

    1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)作为在脑卒中和TIA中普遍存在的现象[1],已引起高度关注。美国耶鲁大学医学院进行了一项涵盖1 022例患者的观察性队列试验,结果表明在校正了脑卒中一系列公认危险因素(年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重指数以及是否患有糖尿病、血脂异常、心房颤动及高血压等因素)后,显示OSAS与脑卒中和死亡显著相关[2,3]。Calvin等[4]研究发现,合并OSAS的患者,其发生卒中的概率大约是非合并OSAS患者的3倍,同时,OSAS的严重程度与发生卒中的危险性呈正相关,轻微的OSAS患者与严重的OSAS患者发生卒中的危险性分别为未合并OSAS患者的2.4倍与3.6倍。目前OSAS导致卒中的发生机制不明,交感神经活性增强、脑血流动力学改变、血氧不足、血小板活化和脑血管自动调节机能紊乱等均有可能是相关机制。

    对于OSAS,中医学上并没有专门的论述,散见于多寐、嗜卧、嗜睡等病症,现通常归类于“鼾眠、鼾症”范畴。智铁铮等[5]研究发现,脑梗死和憋气型鼾症有明显相关,认为鼾症特别是有呼吸暂停的憋气型鼾症脑梗死的发生率大于无鼾症者。丰晓溟[6]对97例中风病患者进行研究发现,中风合并鼾眠组除了年龄明显高于中风非酣眠组之外,二者在体重指数(BMI)、校正颈围方面无统计学意义。目前,现代中医认为鼾眠症的发生是由于过食肥甘或嗜酒无度,损伤脾胃,运化失司,聚湿生痰,痰浊结聚日久,脉络瘀阻则血运不畅,易致瘀血停聚,痰瘀互结气道致气流出入不利,冲击作声发为睡眠打鼾甚至呼吸暂停,而鼾眠致中风的病机则可能与痰浊瘀阻上蒙清窍则脑失荣养有关。

    2 代谢综合征

    代谢综合征(MS)是脑卒中的重要危险因素,根据2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)颁布的代谢综合征的全球统一定义,把代谢综合征定义为以中心性肥胖为核心,合并血压、血糖、三酰甘油(TG)升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。美国的一份针对10 357例患者的国家卫生和营养调查报告显示[7],MS与脑卒中显著相关 ......