郭闫葵,浦家祚,赵世珂,郭海峰

    血管性痴呆(VD)是继发于中风后出现的以智能障碍为主要表现的一种病证,中医认为中风痴呆因髓减脑消、神机失用所致,治疗多从补肾益精入手,治本为主,标本兼治。笔者从病因病机、辨证论治、实验研究方面,探讨肾虚在VD发病中的重要作用。

    1 病因病机探讨

    1.1 脑主神明,为髓之海 中医学将意识、智能、认知及学习记忆等归属“神”的活动,而脑主神明,为精神、意识、思维、聪明之府。如《素问?脉要精微论》谓:“头者,精明之府。”《类经》认为“五脏六腑之精气,皆上升于头,以成七窍之用,故为精明之府。”张仲景指出:“头者,身之元首,人神所注。”王清任提出:“机灵记性不在心在脑。”李时珍曰:“脑为元神之府。”都论述了脑与神明的关系。

    脑之所以有主神明的功能,其物质基础是脑内所藏的脑髓。脑为髓之海,是精髓聚会之所。如《灵枢?海论》中云:“脑为髓之海”,而《素问?五脏生成篇》更明确地指出:“诸髓者,皆属于脑”。《医述》亦云:“脑为髓之海……脑髓纯者灵,杂者钝,耳目皆由以禀令,故聪明焉。”王清任在《医林改错》中亦云“小儿无记性者,脑髓未满;高年无记性者,髓海渐空也。”充分说明了脑髓为脑功能活动的物质基础。

    1.2 肾藏精生髓,上通于脑 脑神的物质基础是脑髓,而脑髓由肾精所化生,依赖肾精的不断充养,发挥其生理功能。《灵枢?经脉篇》中云:“人始生,先成精,精成而后脑髓生。”《灵枢?海论》中则有“肾主骨,生髓通于脑。”王清任则指出:“精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓,盛脑髓者,名曰髓海”。程杏轩《医述》曰:“脑为髓海……髓本精生,下通督脉,命火温养,则髓益充……精不足者,补之以味,皆上行至脑,以为生化之源。”因此,若肾中精气充盈,髓生化有源,髓海得养,各种精神意识思维活动才能保持正常。正如《内经》所言:“肾者,作强之官,技巧出焉。”唐容川在《内经精义》中说:“事物所以不忘,赖此记性;记在何处,则在肾经;益肾生精化为髓,而藏于脑。”《类证治裁》曰:“脑为元神之府,精髓之海,实记性之所凭也,老人健忘者,脑髓渐空也。”

    1.3 肾虚髓亏为致病之本 祖国医学认为,肾精充足,则生髓机能旺盛,髓旺则脑髓充盛,思维、认知功能才能正常发挥。反之若肾精亏虚,脑髓生成不足,神机失用,从而表现为智能障碍。如《素问?逆调论》说:“肾不生,则髓不能满。”陈修园在《医学从众录》中也说:“肾为肝之母,而主藏精,精虚则脑海空虚而头重”。《医学心悟》则云:“肾主智,肾虚则智不足。”明?金正希云:“人之灵机记性,皆在于脑 ......