席永强,郭少华,杨 松

    原发性脑室出血后,因血液从两侧侧脑室通过中央导水管进入Ⅲ、Ⅳ脑室,使脑脊液循环发生障碍,导致脑室内脑脊液压力升高,患者出现恶心、呕吐[1]。如果形成脑室铸形,将形成完全性梗阻形脑积水,使患者意识障碍程度进行性加重,很快昏迷。如果不能及时有效清除脑室中的血块,将影响脑脊液正常循环,导致预后不良,甚至危及患者生命。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2003年1月—2006年1月11例原发性脑室出血患者采用传统保守治疗(保守组);2006年2月—2009年8月13例原发性脑室出血患者,采用微创颅内血肿引流术通过侧脑室引流治疗(引流组)。24例患者年龄 28岁～63岁,平均41.6岁,其中男16例,女8例。所选病例全部经头颅CT确诊。

    1.2 方法 保守组采用脱水降颅压、止血补液、对症处理。引流组患者入院经头颅CT确诊后,立即定位,即左(右)眉弓中点上12 cm,中线旁开1.5 cm～2 cm为进针点,采用严格无菌操作,用颅钻钻透颅骨,钻头方向朝两外耳孔假想连线,向外倾斜150°,拔出钻头后,将引流管用探针自钻孔送入颅内5.0cm～6.0 cm即送入侧脑室,当发现有暗黑色血样物自引流管流出后,在将引流管送入0.5 cm,拔出探针,保留引流管,并用20 mL注射器接引流管颅外端,进行缓慢抽吸,到注射器不能抽出血样物时,用2 mL生理盐水加尿激酶3×104U自引流管内注入,保证尿激酶全部进入侧脑室,夹闭引流管外端,并将其接引流袋,固定引流管,要求引流最高处距钻孔14 cm～20 cm高度夹闭3 h后开放引流 ......