林跃泉

    临床上将经两种或两种以上不同作用机制药物足量、足疗程治疗无效的抑郁症称为难治性抑郁症[1](treat ment-resistant depression,TRD)。目前主要采用西医药物治疗,但西医药物治疗副反应大、价格高、病人依从性较差,因此通过中医(药)治疗抑郁症是研究方向,且取得了较好的临床疗效[2,3]。本研究依据中医辨证施治的观点以及中药减毒增效的原理,采用中药联合文拉法辛治疗T RD,取得较好效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008年10月—2009年6月我院就诊的病人,入组标准:符合CCMD-3抑郁症诊断标准;经两种或两种以上不同作用机制药物足量治疗6周后,抑郁症状无明显好转[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率≤50%];年龄18岁～60岁;知情同意,依从性好。排除严重躯体疾病、高血压、妊娠或哺乳期妇女、药物或酒精依赖者。中医辨证标准参照《情感性(心境)障碍中西医结合辨证分型标准》[4]。共入选82例,随机分为研究组(41例)和对照组(41例)。两组病人年龄、病程、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 入组病人停用抗抑郁药7 d。研究组给予中药联合文拉法辛治疗,对照组给予文拉法辛治疗。两组文拉法辛起始剂量50 mg/d,根据病人的具体情况逐渐增加,研究组最大剂量150 mg/d,对照组最大剂量300 mg/d。中医辨证治疗依据临床经验结合文献资料[5,6]分为 ①肝郁气滞证:情绪抑郁,胸闷肋痛,腹胀嗳气,烦躁,善叹息,脉弦。方用:炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3 g粉碎为末,白开水调服,每日1剂,分3次服下 ......