谌剑飞

    枕神经痛是枕大神经、枕小神经及耳大神经分布区疼痛的总称。这些神经来自C2、C3,受损后引起枕区和上颈部疼痛,也有将其列入颈源性头痛分类中。临床上枕大神经痛最为常见,约占门诊头痛就诊人数的5%,青壮年易患此病。本病病因复杂,临床表现易于和其他类似疾病引起的症状误诊。为提高诊治水平,现将120例枕神经痛病人的临床资料进行分析,以能深入对本病进行认识,避免误诊和漏诊。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年—2004年我院门诊和住院治疗的枕神经痛病人120例,其中男71例,女 49例,年龄 20岁～62岁,平均35.6岁;病程5 d至5年。将120例病人随机分为单纯药物组(对照组,55例)与中西医结合组(治疗组,65例)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 临床表现 120例均有典型的枕部或上颈部疼痛,98例为阵发性发作;疼痛于一侧者76例,双侧者44例;放射至头顶、乳突或外耳部 85例;抽搐样、刀割样、电击样81例,钝痛样、胀痛样39例;呈频繁、间歇或持续性。120例于枕神经出口处(在乳突与枕骨隆突连线中点或外1/3处)体征检查均存在明显的压痛点或感觉过敏。29例见枕部、颈项肌肉紧张或痉挛、僵硬。

    1.3 诱因病因 31例发作前有明显头颈部受凉(冷风、冷水)侵袭史,酒后5 d内发生19例,发病前有流行性感冒、上呼吸道感染23例,风湿抗O及血细胞沉降率异常5例。影像显示颈椎骨质增生肥大、颈椎间盘突出、颈椎骨关节炎29例,原因不明13例。

    1.4 影像检查 全部病人颈椎X线结果显示,29例有颈椎疾病,如颈椎增生肥大、颈椎骨关节炎或变性等;47例作颅脑CT,均未见异常发现。

    1.5 治疗方法 对照组在无禁忌证和严密观察下,本组选用的止痛药主要有布洛芬、卡马西平和双氯芬酸钠。对病程较长或伴有焦虑、抑郁甚至严重失眠者,加用阿米替林、氟西汀和阿普唑仑等药物,以提高本病止痛的疗效。治疗组在对照组治疗基础上加用针灸疗法和穴位注射治疗,注射液为利多卡因、地塞米松或醋酸强的松龙等;中药治疗据辨证论治给予汤剂或中成药;理疗科行超短波、红外线、激光照射等治疗 ......