刘 伟,曹雪滨

    充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)为多种心脏病发展至晚期的结局,一般是指心脏收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现,为临床常见病及多发病。本文将从中医证候学方面对充血性心力衰竭进行论述,为建立中医治疗充血性心力衰竭疗效评价体系提供帮助。

    1 古文献研究

    中医学里无心力衰竭这一病名,一般按其临床表现可将其归于“心悸”“喘证”“怔忡”“水肿”“痰饮”等病证范畴。历代中医学者对于心力衰竭相关证候的论述较为丰富。

    《黄帝内经》对于心力衰竭的描述较为丰富,《内经?素问》云:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘、嗌干、善噫,厥气上则恐”;《内经?灵枢》云:“夫心胀者,烦心短气,卧不安;肺胀者,虚满而喘咳”。这是对于心力衰竭引起的咳喘、气短的描述。

    《内经?素问》云:“民病身热烦心,躁悸……甚则腹大胫肿”。《内经?灵枢》云:“心主手厥阴心包络之脉……是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中澹澹大动,面赤目黄,喜笑不休。”以上记载了心力衰竭的水肿、咳血、欲食差等症状,甚至还描述了由于右心衰竭导致肝脏瘀血而诱发的黄疸症状[1]。

    除《内经》外,其他中医古籍对于心力衰竭的证候也有论述。《金匮要略》云:“心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”。《医碥》云:“悸者,心筑筑惕惕然,动而不安也”。“五日必咳,咳而唾血,引手少阴是也”。《诸病源候论》云:“脾病则不能制水,故水气独归于肾,三焦不泻,经脉闭塞,故水气溢于皮肤,而令肿也,其状目窠上微肿,如新卧起之状,颈脉动时咳,股间冷,以手按肿处,随手而起,如物裹水之状,口苦口干,不得正偃,偃则咳清水,不得卧,卧则惊,惊则咳甚,小便黄涩是也。”《济生方》云:“肾水不流,脾舍堙塞,是以上为喘呼咳嗽,下为足膝衍肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则肌肉崩溃,足胫流水。”这些都是心力衰竭导致的心悸、咯血、水肿等临床表现的描述。

    虽然《内经》等古文献对心力衰竭没有进行专篇的论述,但是从分散于各篇的有关内容来看,古代中医学者对于心力衰竭引起的一系列临床症状的描述还是比较详细的,这是祖国医学为人类健康做出的杰出贡献 ......