彭金祥,姚祖培

    冠心病是心血管系统常见疾病之一,据WHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因,又称为“第一杀手”。冠心病患者对疾病本身怀有恐惧心理,总是担心以后反复发作、丧失工作能力,对将来的生活失去信心,多有抑郁心境,有文献报道约40%冠心病患者合并抑郁[1]。长期的抑郁情绪可以通过机体的应激反应诱发冠心病,严重影响疾病的发生、发展及转归,有文献报导抑郁对冠心病相对危险度为1.64,抑郁的严重程度与冠心病的危险度呈正比[2],尤其是70岁以上老年抑郁患者近期患冠心病的可能性是无抑郁者的2倍[3]。然而临床上抑郁症状往往被冠心病的躯体症状所掩盖,且症状多样化,非精神科医生对抑郁症状难以捕捉、容易忽视,造成较高的误诊和漏诊率[4]。因此笔者认为临床工作者有必要提高对冠心病合并抑郁这一临床现象的认识。

    1 抑郁与冠心病病机研究

    1.1 中医学理论 冠心病属祖国医学胸痹、真心痛范畴,其主要病机为心脉痹阻,病位在心,发病涉及肝、脾、肾三脏;抑郁虽属现代医学病名,结合中医古籍记载,其与“郁证”相似,是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗死为主要表现[5]。胸痹与郁证有何内在联系呢?《黄帝内经》云:“心主神明”;《诸病源候论?五脏六腑病诸候》记载:“心气盛,为神有余…心气不足…善忧悲”。《素问?举痛论》记载:思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣;《灵枢?本神》有云:忧愁者,气闭塞而不行;《灵枢?本病论》又云:人忧愁思虑即伤心。意思就是说当胸痹、真心痛发生后,患者心气不足,加之对疾病本身缺乏正确的认识,易于产生忧悲、恐惧的心理,久而久之可使肝失条达,气机不畅,产生抑郁状态;长期的抑郁状态又易于气结、气闭塞不行,则心气推动血行无力,而致心脉瘀阻,发为胸痹、真心痛。

    1.2 现代医学机制 尽管大量的流行病学研究结果均显示抑郁与冠心病之间存在密切联系,但这种联系的具体机制是什么,尚未完全明确,目前被认可的解释有以下几种。

    1.2.1 血小板活性升高 Laghrissi等研究发现伴有抑郁的冠心病患者的血小板活性较高,而血小板活性以及聚集作用的增强,在粥样斑块形成和冠心病的发生中起着关键性作用。

    1.2.2 内皮损伤 抑郁患者的内皮损伤与一氧化氮合酶(NOS)的活性降低有关,重度抑郁患者其脂质过氧化增加,内皮NOS产生减少,使血浆NO代谢及内皮细胞NO合成下降,进而导致血管舒张功能受限,血管紧张性增加,影响血流灌注,加重内皮损伤,最终增加了发生冠心病的风险[6,7] ......