祝美珍,尹记丽

    大量研究表明,脑缺血损伤的病理机制是多因素、众靶点相互作用的结果,其中“缺血→炎症→血栓→再缺血”是一条重要的恶性损害链锁反应。越来越多的资料表明,炎症反应在缺血性脑损伤中起着重要作用[1,2]。脑缺血时炎症反应促进了继发性脑损害,是脑缺血损伤的主要原因之一。目前应用清热化瘀法防治脑缺血炎症损伤的研究从理论探讨到实验临床都取得了重大的研究进展。

    1 清热化瘀法防治脑缺血炎症损伤的理论研究

    脑缺血炎症损伤,即脑缺血后炎症级联反应,是一种缺血区内各种细胞相互作用的动态过程,缺氧、钙超载及自由基损伤均可诱导脑组织炎症反应。脑缺血后,受损的脑细胞产生大量血小板激活因子、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞 介素(IL)-1等炎性介质,脑受损区域内皮细胞表面的黏附分子-1(ICAM-1)、P选择素和E选择素表达增加,黏附分子和中性粒细胞表面的互补受体反应,介导中性粒细胞与内皮细胞黏附,穿过血管壁进入脑实质,巨噬细胞和单核细胞随中性粒细胞也到达缺血的脑组织。这些聚集、浸润的白细胞不仅能够直接阻塞微血管,而且还能产生缩血管物质,引起血管收缩,降低血流量,加重脑缺血;同时,活化的炎性细胞还可释放自由基、蛋白水解酶等细胞毒性物质,导致缺血细胞的进一步损伤。

    脑缺血损伤属于中医学中风中经络范畴,亦称缺血性中风。中医认为缺血性中风是各种致病因素相互作用,阻塞脉络,填塞清窍所致。病变早期,多属中风中经证,无神志改变。中风急性期症状复杂多样,病机转化迅速,体现着风性善行数变的特性,发病时为中经证,但风痰瘀血相搏,人体气血运行逆乱,邪实充斥三焦,阻滞中腑,蕴而发热,发为瘀痰热毒腑实并存的缺血性中风重证,进一步风火痰瘀上扰清窍,瘀阻络破且毒损脑络,津液旁渗,为痰为饮,形成西医所谓“脑水肿”,损害脑神机,致神识恍惚而转为中腑;若邪气不除,耗气伤阴,正气衰败,损及命门,以致大汗淋漓,舌卷囊缩,阳气外脱,发为中脏,病为不治。因此说,缺血性中风的病理因素有“风、火(热)、痰(饮)、瘀、毒”五种,病理转归为“脑髓神机损伤”,病理关键为“热毒壅塞”。清代名医尤在泾提出“内风之气,多从热化”,而古人有“风从火出,是证不可治风,惟治其热”之说,《内经》亦有“风淫于内,治以辛凉”之论,《外台秘要》则云:“中风多从热起”。治疗此证,不除其热,不清其心,则风亦无由自消,而烦闷不得自解。李河间亦云:“但治其热,而风亦自消也”。

    中科院王永炎院士提出了“毒损脑络”理论,在此基础上,“毒”的范围包括了热、火、痰、瘀,对应“炎症反应”[3,4] ......