杨万章,张志兰,刘 金,杨振九

    中医中药在急性颅脑损伤治疗中有重要的辅助地位,对中医辨证分型的前瞻性研究,有利于指导急性颅脑损伤的中医药临床辅助治疗,有利于急性颅脑损伤病人及早脱离危险,特别是对缩短极重型、重型颅脑损伤病人的治疗时间,挽救生命,提高其生活质量具有重要意义。

    1 颅脑损伤辨证分型研究的背景和思路

    损伤性病症已跃居死亡顺因的前5位。颅脑损伤主要指因外部因素如车祸、建筑事故,意外损伤、殴伤、火器伤等因素引起的脑部外伤病变。原因及损伤的部位、轻重不同,其表现形式不同。对于颅脑伤而言,有颅外伤及颅内伤两大类。颅外伤多见头皮裂伤、皮下血肿、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜内及硬膜下血肿;颅内伤多见脑挫伤或挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内出血、脑室出血。另外还须分幕上、幕下损伤或出血,但大部分表现复合伤,或开放性损伤,或闭合性损伤。另外根据损伤后急性期意识丧失程度的格拉斯哥昏迷量表(GCS)计分,将颅脑损伤按轻重程度分为极重型(3分～5分)、重型(6分～8分)、中型(9分～12分)、轻型(13分～15分)。

    中型、重型和极重型伤者,因伤情重,除原发损伤外,损伤后急性期物理、化学因子继发损伤产生的并发症或伴发症如高热、呕血、抽搐、多尿、呃逆、便秘,胸腹及肢体的闭合及穿透伤、骨折、软组织挫裂伤、继发性脑梗死、周围神经损伤如面神经、外展神经、动眼神经麻痹等;恢复期的头痛、头晕、精神障碍、语言及认知障碍、肢体偏瘫或单瘫、尿失禁等。

    这些错综复杂的临床表现,对中医辨证分型的研究带来很大困难。如果分层逐一辨证,会使证型繁复难以掌握,且临床使用不得要领。但是不分内外,笼统分型,难免概括不全,挂一漏万,不能反映动态治疗,瞬息万变的伤后早期病情。为使思路清晰,仍宜从损伤的整体入手,提纲挈领的制定总的辨证纲领,再兼顾各个不同损伤的特点,来确定分型。使分型从前至后串联,反映动态变化,并考虑兼夹症,在现代神经外科抢救基础上,配合辨证分型施治。另外分型的研究,也要考虑急性期和恢复期,各期情况不同,病情轻重缓急也有特点,应该分别对待。伤后7 d～14 d,生命体征平稳,无重要脏器严重并发症,即可认为进入缓解期。

    对于急性颅脑损伤的中医辨证分型,散见各中医临床专业期刊的研究论文较少[1-5],我国已故著名神经外科专家易声禹教授20世纪90年代初总结和整理了中医辨证和治疗颅脑损伤的基本内容[6],为颅脑损伤的辨证研究治疗奠定了基础。但总结近15年的文献,仍觉进展不大,不能反映急性颅脑损伤中医辨证治疗的全貌。我们在进行国家中医管理局课题《颅压平口服液治疗急性颅脑损伤脑水肿的研究》过程中,同时进行了急性颅脑损伤的中医辨证分型研究 ......