王少丽,王承龙,史大卓

    西医辨病与中医辨证结合是目前中医临床的主要诊疗模式[1],这种病证结合模式可使中西医治疗优势互补。有学者认为,病证结合是中医循证医学实现的基础[2]。但因中医学与现代西方医学在医学模式、研究方法上存在的明显差异,当前符合中医自身规律,且能反映出中医治疗疾病特色和优势的疗效评价体系并不多[3]。本文从目前中医疗效评价的研究现状入手,通过中医病证结合疗效评价中存在的问题,探讨中医疗效评价研究的方向及模式,以期为今后探讨中医药疗效评价方法学研究提供参考。

    1 中医病证结合疗效评价的研究现状及存在的问题

    中医学的生命力在于其独特的理论体系和确切的临床疗效[4]。西医生物医学模式下的辨病注重对解剖学、病理、生理等疾病局部及微观水平的认知。传统中医药则以整体观为特点,辨证多侧重对疾病宏观现象及个体差异的把握,论治着重调整、改善人体脏腑、气血功能,并以病人自身的主观感受和生活质量的改善与提高作为临床疗效评价的一个重要方面。在西医明确疾病诊断的前提下,结合中医辨证论治,综合考虑疾病因人、因地、因时等因素所表现出的不同证候来确立治法方药,有利于实现个体化治疗,提高临床诊疗水平[5];同时,辨病有助于深入了解病因、辨别病位,解决中医辨证过程中“无证可辨”的尴尬,并有助于更好地进行疗效评价[6]。但即便目前中医药的疗效评价突破了传统中医仅停留于个案报道的阶段,部分研究也仅着重对中医“证”的疗效评价,即以疾病某些症状的改善、消失或者中医证候的改善、转归等变化作为判定临床疗效的标准。有的研究则完全借鉴现代医学“病”的疗效评价方法,力求通过解剖学指标、病理损害指标、病因学指标、生化指标等的改变判断疗效[7]。“证”的疗效评价由于观察者本身主观判断的变异性较大,准确性和客观性较差,并且缺乏量化指标和相应的规范,难以形成统一的客观评价标准;“病”的疗效评价则难以体现中医特色。随着医学模式和疾病谱的转变,现代医学也逐渐重视对于人体功能活动和生存质量的整体评价,但中西医理论体系的本质差异决定了在病证结合诊疗模式下完全按照传统医学“证”的疗效评价或者完全照搬现代医学“病”的疗效评价都是有其不足的 ......