李洪银,张明奎,潘广玉,徐忠华,奚吉成,薛 辉,吴清玉

    随着心脏外科的广泛开展及相关技术的进步,接受二次甚至多次心脏手术的病人数量在逐渐增加。如何降低再次手术的风险,尤其是再次开胸所致大出血的风险,是提高再次心脏手术成功率的重要保证。2004年4月—2007年3月,我院共对84例病人实施再次心脏手术,取得了满意的效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组病人84例,占同期手术的7.0%,其中男38例,女46例;年龄1.3岁～68岁(31.5±9.2)岁;体重7.5 kg～93 kg(36.7 kg±12.1 kg);本次手术距上次手术时间0.8年～26年(4.2年±2.8年);心功能Ⅱ级 22例,Ⅲ级41例,Ⅳ级21例;第2次手术79例,第3次手术4例,第5次手术1例。其中先天性心脏病术后再次手术56例,瓣膜性心脏病及冠状动脉旁路移植术后再次手术28例。本组中5例病人首次手术也是在我院完成的,包括单心室Glenn术后再次行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)3例,肺动脉闭锁(PAA)行体-肺(B-T)分流术后再次行根治术1例,Rastelli术后室间隔缺损(VSD)残余漏再次行VSD残余漏修补术1例。其余的病人首次手术在外院完成。

    1.2 方法 手术均在全身麻醉、体外循环下进行。主要采用前正中切口进胸,2例病人采用右侧切口完成手术,1例为主动脉瓣及二尖瓣替换术(BVR)术后左房血栓清除术,1例为矫正性大动脉转位、Rastelli术后三尖瓣关闭不全(T R)的病人再次行三尖瓣替换术(TVR)。

    绝大部分再次手术的病人,与上次手术切口相同,仍经前正中切口进胸 ......