郭春生,崔 颖,郑 华

    脑卒中具有发病率、复发率、致残率及致死率都很高的特点。在我国,脑卒中年发病率约为73.7～75.1/10万,病死率约40.5～98.5/10万,占我国居民死因第二位[1]。其中部分脑梗死病人发生出血性转化(HT),对临床转归产生一定影响。欧洲急性卒中协作组(ECASS)[2,3]提出根据CT表现可将HT分为四型,HI1:梗死边缘小的斑片状出血;HI2:梗死区中较大的(融合成片)斑片状出血,无空间占位效应;PH1:梗死区中的血肿不足梗死量的30%,有轻微的占位效应;PH2:血肿大于梗死量的30%,有明显的空间占位效应。本文收集北京市丰台医院神经内科2005年—2008年收治的60例脑梗死出血性转化病人的临床及神经影像学资料,分析HT的相关因素和对近期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集北京市丰台医院神经内科自2005年—2008年收治的60例脑梗死出血性转化病人的临床及影像学资料。所选病例均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4],经CT/MRI证实脑梗死后有出血性转化。其中男38例,年龄21岁～86岁(59.79岁±12.85岁);女 22例,年龄52岁～89岁(69.50岁±9.52岁)。发病至就诊时间 3 h至15 d(2.84 d±2.92 d);脑梗死后出现出血转化时间 1 d～25 d(9.80 d±6.86 d)。

    1.2 观察指标 首发临床症状如偏瘫、言语障碍、意识障碍等;发病至就诊的时间及发生HT时间;既往疾病史及烟酒嗜好史;记录入院第一次血压、末梢血小板计数、尿蛋白定性、血脂检查、凝血四项测定、血糖检查、发病前治疗方法。发病时及发病1周或病情加重时行CT/M RI检查。根据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对病人于病初及出院时各评分1次,以第2次评分减少作为脑功能改善的指标。

    1.3 基础疾病 高血压35例,糖尿病18例,高脂血症15例,冠心病 15例,房颤17例,脑卒中16例,原发性血小板减少性紫癜2例,血小板增多症1例,吸烟14例,饮酒10例,高血压合并糖尿病 16例,高血压合并脑卒中 14例,无任何病史 2例 ......