钟 洁,刘 泰

    脑卒中是我国三大主要死亡原因之一,约70%的生存者遗留有不同程度的功能障碍,国家每年花费100亿元以上用于卒中患者的支出,给患者、家庭和社会带来了沉重负担[1]。已成为医学界重点研究的疾病,近年来社区康复技术的开展为脑卒中患者带来了新曙光,取得了较大进展,为此进行综述如下。

    1 开展社区康复的有效性

    国家“十五”攻关课题“脑卒中三级康复的研究”,证明了三级康复在我国实施的可行性,国外一些随机对照或多中心大样本的研究表明,卒中患者病情稳定后,如果在社区和家庭能得到恰当的康复服务,与在康复机构中由专业康复人员进行康复相比,功能恢复无显著差异,但花费更低,家庭的支持使其更易于长期坚持康复训练,更利于言语、认知、情感和心理功能的恢复[2]。于健君等[3]对 737例卒中患者的研究表明,经 5个月的规范化社区康复治疗,康复组患者运动功能改善了17.40分,明显优于对照组的7.27分,提示规范的社区康复治疗可较明显改善卒中患者的运动功能。在临床中开展密集、重复的康复治疗,对医师和患者均过于耗时,可采取以家庭为基础,医师通过互联网规范指导和跟踪患者的康复训练过程,部分已完成的试点项目结果均表明此方法的有效性[4]。早期出院回到社区和家庭进行基于社区的卒中康复已成为目前广泛推广的模式。

    2 脑卒中的社区康复治疗技术

    2.1 运动疗法(physical therapy,PT)

    2.1.1 传统的运动疗法 主要是维持关节活动度,增强肌肉耐力、协调能力,恢复平衡功能和步行功能等,如肌力训练、ROM训练、矫形器、支具等。接受ROM训练的患者功能恢复比未接受的患者快,应用矫形器、拐杖患者ADL能力和行走功能恢复比不用的患者好[5]。新内容也不断引入该疗法,如Connelly等[6]开发了一种气动手套,运用于卒中后手损伤患者,使用1月后经Fugl-Meyer量表(FMA)上肢部分运动功能评定,手功能评分增加3.8分,该气动手套取得较好的康复疗效。

    2.1.2 神经生理学疗法 又称神经发育疗法,是一类已为循证医学所证实可改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术,依据神经正常生理及发育过程,运用诱导或抑制的方法使卒中患者逐步学会用正常的运动方式去完成日常生活动作。典型代表有Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感神经肌肉易化法等。目前主要采用Bobath技术,近几年来又融入运动再学习理论,做到了治疗与功能相联系,在卒中临床和社区康复训练中都起到了一定的效果[5] ......