杜秀民,林 璐,侯芳霖,陈 燕

    局灶性脑缺血后脑缺血半暗带可分为内环半暗带和外环半暗带。针对无溶栓条件的病人应积极救治外环半暗带,通过积极的血压管理,利用气血失调的理论,确认半暗带和了解其产生及演变机制,维持缺血脑组织的血流灌注,尽量满足外环半暗带的基本需求,使其外环半暗带的时间窗延长及容积扩大,减少不可逆性损伤部分。对指导临床治疗具有非常重要的意义。

    1 半暗带

    1.1 定义及功能 在缺血性脑中风缺血中心部的周围存在着被称作半暗带(penumbra)的区域。这只是因缺血而致的功能障碍,而尚未出现细胞坏死的部分,如脑血流很快恢复,即可免除细胞死亡。因此,在脑梗死急性期使缺血周围的半暗带区不陷入梗死是非常重要的。最近,Hossmann[1]提出一个更广的定义:缺血半暗带是指能量代谢保存而血供受抑制的区域。Hakim[2]从临床干预治疗方面将缺血半暗带定义为“基本上可逆”的缺血组织。目前普遍认为,局灶性脑缺血的组织损伤,其时间过程可设想为两种明显不同的情况:脑血流量(CBF)严重降低[<10 mL/(100 g?min)～15 mL/(100 g?min)]的缺血区,即缺血中心,发展至不可逆损伤的速度相当快,在1 h或更短的时间内;CBF下降较轻[15 mL/(100 g?min)～35 mL/(100 g?min)]的周边缺血区,其发展至不可逆性损伤的速度较慢,需经数小时甚或1 d。因此,根据CBF的水平可以确认缺血半暗带。

    1.2 脑缺血半暗带的影像学变化 在脑缺血半暗带的界定中,有3个关键的参数:功能损伤的血流阈值、形态损伤的血流阈值以及可逆损伤对某一较低血流值可耐受的时间[3]。虽然在临床研究中精确测定以上参数困难较大,但伴随高技术检测设备的应用,目前已有许多方法将半暗带以影像学的形式表现出来。

    1.2.1133Xe增强CT扫描 在缺血性脑血管病的诊断中CT检查是首先的、最重要的诊断步骤。50%的病人在6 h内可出现局灶低密度、基底节模糊、局灶性脑肿胀和MCA高密度征,可用于预测卒中预后。氙气CT(Xe-CT)在扫描时,通过病人吸入含氙气的混合气体,可获得脑部各区的脑血流值和图像。Xe-CT研究发现,rCBF为 35.4 mL/(100 g?min)时,功能障碍可恢复;rCBF为17.3 mL/(100 g?min)时,进展型卒中;缺血1 h～6 h后,严重的缺血中心的 rCBF为 6 mL/(100 g?min) ......