卢湘鸿,李 翔,毛朝旭

    急性重症病毒性心肌炎(VMC)好发于青壮年,起病急、病情重、病死率高,临床表现有胸闷、胸痛、心悸、气短,可发生严重心力衰竭、心律失常,少数可合并急性肺水肿、心源性休克、急性呼吸窘迫综合征、心包炎,心电图表现为相应导联ST段抬高,酷似急性心肌梗死表现,心肌酶可有不同程度升高,容易误诊为急性心肌梗死。我院心内科2006年8月—2009年2月收治了9例误诊为急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎,现就其误诊原因进行分析,旨在提高对急性重症病毒性心肌炎的诊断治疗。

    1 资 料

    9例急性重症病毒性心肌炎患者均为心内科住院患者,以持续胸痛伴大汗入院,4例伴气紧,2例伴肩背部放射痛,4例伴心悸,1例伴晕厥;3例两周前有腹泻史,6例2周～3周前有“感冒”史。患者年龄18岁～56岁(42.3岁±6.8岁),男性7例,女性2例,病程1 d～ 26 d,血清肌钙蛋白(TnT)58.62 μ g/L±40.26 μ g/L 、肌红蛋白(Mb)12.56μ g/L±6.34 μ g/L、磷酸肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)72.96 U/L±53.62 U/L,心电图:5例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1～6导联 ST 段弓背向上抬高 0.1 mV ～0.4mV;3例V2～8导联ST段弓背向上抬高0.3mV～0.6 mV;1例I、aVL 、V3～5导联ST段呈弓背向上抬高0.15mV ～0.40 mV,Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV～0.2 mV ......