王 群,李 毅,李学文,吕吉元

    导管射频消融术(RFCA)是近年发展起来的一种治疗快速心律失常的有效方法。RFCA是通过电极导管发放射频电流,导致局部组织细胞(靶点)干燥性坏死,急性期在消融损伤处心内膜呈灰白色,并有出血,在放电过程中,若局部组织温度升高至100℃以上或阻抗突然升高,心内膜处可见组织炭化形成的焦痂、血栓形成等改变[1,2]。正是由于这种对消融局部有限的损伤,才使得异位兴奋灶或异常传导径路得以破坏,从而达到治疗目的。在长期的射频消融术实践中,发现射频能量的作用不仅表现在释放的瞬间,而且会产生延迟效应。现将3例病例资料报道如下。

    1 资 料

    [病例1],女性,27岁,因间断心悸5年入院,诊断为预激综合征合并室上性心动过速。术中电生理检查示后间隔显性旁路,对右后间隔进行消融,旁路阻断,观察 15 min后恢复,多次放电,每次3 s～5 s即可阻断,但之后均恢复。再对左后间隔进行消融,情况与右侧相似最终因手术时间过长患者不能耐受而结束手术。术后第2天心电图示预激消失,行食道调搏,未诱发心动过速,房室结功能正常。

    [病例2],女性,29岁,因发作性心慌2次入院,诊断为预激综合征合并室上性心动过速。术中电生理检查示右侧间歇性显性预激,于三尖瓣环9点附近标测到理想靶点,消融成功。术后第2天清晨再次出现心慌,心动过速复发,心动过速终止后心电图示预激恢复。术后第6天电生理检查示房室顺传及室房逆传正常,静点异丙肾上腺素,重复电生理检查未见预激旁道,未诱发心动过速 ......