李晓平,李学文,张奎俊

    经心内膜标测并消融房室旁路及房室结慢径路已成为根治房室折返性心动过速以及房室结折返性心动过速安全有效的方法。但极少数患者旁路位于心外膜下,因而距心内膜较远,经心内膜标测和消融难以成功,而冠状窦静脉系统大部分走行于心外膜下的房室沟内,故经冠状窦标测和消融心外膜旁路增了手术的成功率。现报道1例心外膜旁路经冠状静脉窦标测和消融成功的病例。

    1 资 料

    患者,男性,中年,主因发作性心悸、气短数年入院。心悸特点呈突发突止,心悸发作可经静脉注射普罗帕酮终止,此次入院时心悸持续约2 h,入院后常规检查未发现有器质性心脏病,心电图示:预激综合征。电生理检查和射频消融术,常规放置冠状静脉窦电极、希氏束电极和右心室电极,行电生理检查进一步证实为左侧显性旁路并房室折返性心动过速,经股动脉逆行法进行心内膜标测,无理想靶点图,在二尖瓣环心室侧和心房侧均未记录到提前于冠状静脉窦电极的逆行心房波,A、V波始终不能融合,于V波或逆传A波最早激动点处试放电均未能阻断旁路,在仔细反复标测和试消融不成功后,考虑旁路位于心外膜,鉴于本次手术时间及X线曝光时间太长决定暂时结束手术,消融失败,并拟于一周后经冠状静脉窦行心外膜消融 ......