刘 亮,李学文,王 雄,王 群,刘向东,赵太生,吴 萍,吕吉元

    近几年来治疗心力衰竭(心衰)的一大进展,是对心衰患者进行心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT),CRT可以改善患者的预后[1]。CRT不同于普通起搏器植入的主要手术要点为左心室电极放置,临床上主要选择经静脉途径,通过冠状静脉窦,将特殊电极送到靶静脉。冠状静脉内植入电极有一定的难度和技巧,同时,CRT系统的安置是在心脏状态不太好的情况下实施的,这又增加了手术的风险性。现结合我院2008年11月一例接受心脏再同步化治疗患者,讨论左心室起搏电极植入的方法。

    1 资 料

    患者,男性,53岁,主因劳力性气短10年加重伴夜间阵发性呼吸困难1周收住我院。入院后行胸片检查示:心脏增大。心脏超声回报:左房前后径52 mm,左室舒末内径 92 mm,收末内径83 mm,后壁厚度8.2 mm,室间隔厚度6.3 mm,左室射血分数(LVEF)21%。诊断:全心扩大,重度二尖瓣关闭不全,重度三尖瓣关闭不全,轻度主动脉瓣关闭不全。心电图检查Q RS间期198 ms。诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅲ级,心律失常,阵发性心房颤动,阵发性心房扑动,室性期前收缩。

    收住院后,使用硝酸酯类药物、利尿剂、ACEI、洋地黄等药物治疗后,临床表现一度好转,但效果不佳,病情不稳定。根据病情,该患者有心脏再同步化治疗的适应证 ......