张小龙,张明升

    腺苷预处理对于心肌缺血-再灌注损伤的保护作用已有多项动物实验[1,2]及体外循环下心血管手术在体试验证实,也有腺苷预处理对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用的报道[3],但是以上实验都是以非糖尿病患者作为研究对象,腺苷对于2型糖尿病(T2DM)患者在冠状动脉旁路移植(CABG)术中缺血预处理的效果由于T2DM患者心肌能量代谢的复杂和特殊性,尚无明确结论。

    左卡尼汀对肾缺血/再灌注损伤也具有保护作用,其机制与增强超氧化物歧化酶(SOD)活性有关。左卡尼汀也可减轻高血压-糖尿病大鼠心肌糖、脂代谢的紊乱,降低血中游离脂肪酸的浓度,保护心肌细胞和心脏的功能[4]。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 选择拟外循环下冠状动脉旁路移植术、心功能Ⅱ级～Ⅲ级、三支病变、2型糖尿病患者40例,随机分为两组,试验组(A组)20例,男8例,女12例,年龄(65.15±12.37)岁;对照组(B组)20例,男9例,女11例,年龄(63.59±14.71)岁。排除既往有哮喘或支气管痉挛史、病态窦房结综合征或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞、合并瓣膜病、术前两个月内心肌梗死、严重颈动脉狭窄、其他脏器功能障碍和急性感染者。两组患者性别、年龄、血管病变支数等一般资料比较差异无统计学意义。

    1.2 麻醉方式 患者手术前5 d均停止口服降糖药,改为皮下注射常规胰岛素(RI),并控制血糖在正常范围内。试验组患者手术前5 d开始静脉给予左卡尼汀0.1 g/d。两组患者手术当日晨术前1 h口服地西泮10 mg,术前30 min肌肉注射吗啡0.1 mg/kg,东莨菪碱0.2 mg,患者入手术室常规监测心电图,脉搏血氧饱和度、血糖。麻醉诱导选用咪唑安定2 mg～3 mg、舒芬太尼 1.5 μ g/kg～ 2.5 μ g/kg、依托咪酯脂肪乳注射液 0.15 mg/kg～0.2 mg/kg、哌库溴铵0.15 mg/kg静脉给予 ......