付长庚,高铸烨,郗瑞席,王培利,段文慧,李立志,史大卓

    冠心病(coronary artery disease,CAD)和脑卒中都是严重危害人类健康、影响生活质量的常见病,二者具有相似的危险因素,动脉粥样硬化是其共同的病理改变。随着心血管介入诊疗技术的推广及药物的规范使用,部分冠心病患者较长时间没有明显的心绞痛发作,临床上处于相对稳定状态。近年来的循证医学证据显示对稳定性冠心病患者进行积极的药物干预和调整生活方式对减少急性心血管事件的发生、降低病死率有重要意义[1-3]。本研究以稳定性冠心病合并脑卒中的患者为切入点,采用现况调查方法分析这类患者的中医证候分布特点,并对稳定性冠心病合并脑卒中患者的相关证候因素进行亚组分析,以期为稳定性冠心病合并脑卒中患者的中医药干预策略提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 冠心病诊断标准:参照国际心脏病学会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》制定标准[4]。脑卒中诊断标准:参照中国中西医结合学会神经科专业委员会2006年6月修订的《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[5]。冠心病辨证分型标准参照中国中西医结合学会心血管专业委员会1990年10月修订的“冠心病中医辨证标准”[6]。

    1.2 纳入标准 符合WHO缺血性心脏病诊断标准,并且选择性冠状动脉造影显示至少有1支冠脉血管狭窄≥50%者;临床表现为无症状、慢性稳定型心绞痛或急性冠脉综合征(ACS)超过1个月病情稳定者,年龄≤75岁,签署知情同意书。

    1.3 排除标准 近1个月内感染、发热、创伤、烧伤、手术史;活动性结核病或风湿免疫疾病患者;严重心力衰竭患者,射血分数<35%;合并严重瓣膜疾病或心肌病;合并严重慢性阻塞性肺疾病、肺心病或呼吸衰竭患者;已知的肾功能不全,血清肌酐(Cr)男性>221 μ mol/L,女性 >177 μ mol/L;已知的肝功能不全,谷丙转氨酶(ALT)>正常值的3倍或合并肝硬化;严重造血系统疾病;严重精神病患者;恶性肿瘤患者;脏器移植患者;急性心脑血管疾病患者 ......