张 鹏,刘 鹏,贺 劲,徐伟建,毕力夫,王 伟

    脂代谢异常目前是公认的致冠状动脉粥样硬化的重要致病因子,随着生活水平的不断提高,脂代谢异常日益多见。2001年公布的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATP3)指出,调血脂应成为分析个体冠心病危险性时考虑的一项重要危险因素。目前血脂异常与冠心病的关系的研究报道颇多,而中医辨证客观化研究也开展得如火如荼,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白(a)[Lp(a)]是冠心病临床常规检测指标,本文基于病证结合的思想,探讨临床客观指标与中医证型之间的关系研究,以期初步找寻冠心病中医证候诊断的可能的辅助诊断依据及具有一定意义的客观化指标。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 西医诊断标准:参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断》制定[1]。胸痹心痛的中医诊断标准:参照中国中西医结合学会心血管学会胸痹心痛辨证标准(1990年修订)[2]分为以下八证型,证型可以叠加。痰浊证:胸脘痞满、苔厚腻、脉滑;血瘀证:胸痛、痛有定处、舌质暗,或有瘀点、瘀斑;气滞证:胸闷痛、憋气、苔薄白、脉弦;寒凝证:胸痛甚、遇寒即发、舌质淡、脉沉弦或迟;气虚证:疲乏、气短、舌质淡胖嫩、或有齿痕、脉沉细;阳虚证:疲乏、气短、身寒、肢凉、舌淡胖、或有齿痕、脉沉细迟;阴虚证:舌红少苔或无苔、或五心烦热、口干、脉细数;阳脱证:四肢厥冷、大汗出、脉微欲绝、表情淡漠、面色恍白或暗淡、舌质黯淡。本研究在上述基础上将冠心病病人分为四证:痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰非瘀证(包括气滞、寒凝、气虚、阳虚、阴虚、阳脱证)。

    1.2 一般资料 选择华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年8月—2006年11月首次行冠状动脉造影检查并证实为冠心病的病人 368例,其中男252例,女116例;年龄36岁～92岁(59.8岁±12.3)岁;病程(35.8±57.8)个月;冠心病心绞痛合并高血压病215例,糖尿病108例,脑梗死47例。各中医证型组病人一般资料与并发症情况详见表1。

    表1 各中医证型病人一般资料比较

    1.3 方法

    1.3.1 冠状动脉造影 所有病例均为首次行冠脉造影,使用数字减影心血管造影系统,以JUDKINS法,多体位造影电影记录,左冠一般5个体位,右冠一般3个体位 ......