韩 凌,陈金良,周文燕,苗永国,张明明,吴一峰,刘志明,陈洪涛

    血管内皮功能损害在动脉粥样硬化的发生发展中具有重要意义,近年来,一些临床试验结果表明血管内皮功能对冠心病病人的预后有重要价值[1],探讨改善血管内皮功能的有效药物是冠心病治疗领域的又一方向。慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终末期表现,也是最主要的死亡原因。血浆脑钠肽(BNP)检测不仅可用于诊断心力衰竭及评估预后,还可作为心力衰竭疗效评价和随访的一项可靠生化指标。本研究在常规强心利尿、营养心肌治疗基础上加用麝香保心丸、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭,探讨二者联合应用对冠心病心力衰竭患者血管内皮功能及BNP的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2008年1月—2010年6月我院心内科住院治疗的冠心病心力衰竭患者188例,均符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的冠心病诊断标准,心功能分级遵循纽约心脏病协会(NYHA)关于心力衰竭的分级标准,并排除瓣膜性心脏病、外周血管疾病、2型糖尿病或其他系统严重疾病(如严重肝肾疾患、恶性肿瘤等)。其中陈旧性心肌梗死54例,不稳定型心绞痛89例,稳定型心绞痛45例。将188例患者随机分为两组,曲美他嗪组92例,男59例,女33例;年龄39岁～78岁(62.1岁±9.1岁);心功能Ⅱ级33例,Ⅲ级47例,Ⅳ级12例。联合治疗组 96例,男 62例,女34例;年龄 38岁～80岁(63.6岁±10.3岁);心功能Ⅱ级35例,Ⅲ级48例,Ⅳ级13例。两组在性别、年龄、病程和心功能分级等差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 方法 两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂、扩血管药物等药物治疗,曲美他嗪组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg,每日3次口服,

    1.3 检测指标及方法 疗程3个月;联合治疗组在曲美他嗪组治疗基础上加用麝香保心丸2粒,每日3次口服。治疗3个月后记录临床症状及心功能NYHA分级变化情况。治疗前和治疗3个月后测定内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、C反应蛋白(CRP)、P-选择素及血浆BNP浓度及6 min步行距离[2];应用彩色超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF) ......