王益民,孙 蕊,杨风雨,田临芳,郭丽焱,乔海英,吕吉元

    近年来,随着对急性冠脉综合征(ACS)病理生理过程认识的深化和循证医学的研究,β受体阻滞剂已成为ACS二级预防的常用药物。但是很多研究显示,β受体阻滞剂通常使用不及时或应用不足,限制了β受体阻滞剂在ACS中的应用。目前在溶栓、强化抗血小板治疗甚至急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)广泛应用的情况下,ACS早期应用β受体阻滞剂能否使患者获得额外的益处值得临床医生关注。

    ACS后的死亡率和再梗死率与心肌损伤标志物,包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及左室射血分数(LVEF)相关,心肌损伤标志物和 LVEF是评价ACS预后的强的独立的重要的危险因素。因此本试验观察在ACS早期静脉应用美托洛尔对心肌损伤标志物和心功能的影响,研究ACS早期静脉应用β1受体阻滞剂是否能够进一步有效缓解临床症状和改善预后。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2004年1月—2004年12月确诊的发病均在12 h以内的 ACS患者 72例,男50例,女22例,年龄36岁～75(57.4岁±9.5岁)。不稳定型心绞痛(UA)19例,急性心肌梗死(AMI)53例,其中ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)29例,非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)24例。将72例ACS患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,男26例,女9例;年龄36岁～73岁(56.9岁±9.8岁);其中 STEMI 15例,NSTEMI 11例,UA 9例。对照组 37例,男24例,女13例;年龄 37岁 ～75岁(57.8岁±9.3岁);其中 STEMI 14例,NSTEMI 13例,UA 10例。两组性别、年龄、血压、心率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 入选标准 AMI患者的诊断均符合WHO诊断标准:持续典型的胸痛30 min以上;典型心电图动态变化;心肌酶动态变化;具有以上任何两项确诊。UA患者的诊断均符合2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准[1]。

    1.3 排除标准 排除伴有支气管哮喘;心动过缓(心率<60/min);Ⅰ度以上房室传导阻滞;低血压(收缩压<100 mmHg);Ⅲ级或Ⅳ级严重心力衰竭;周围循环灌注不良;严重的周围血管疾病以及难以控制的胰岛素依赖型糖尿病的ACS患者。

    1.4 给药方法

    1.4.1 治疗组 于入院后在给予ACS的常规治疗的同时,立即给患者静脉注射美托洛尔(商品名:倍他乐克注射液,阿斯利康制药有限公司生产)5 mg连续3次,速度为平均1 mg/min,每静脉注射5mg需观察2min～5min,如果心率下降至50/min以下或收缩压小于90 mmHg,则停止后续剂量的静脉注射 ......