金卫东,刘艳宾,王鹏飞,韩清华

    心肌梗死(myocardial infarction,MI)后发生的左心室进行性扩张和外形改变,这种现象称为“梗死后心室重构”,包括心室容积、形状、室壁厚度、心肌结构和超微结构等方面的改变。心室重构可通过超声心动图、CT、磁共振成像(M RI)、心导管左室造影、放射性核素心肌显像等手段来检测,其中利用放射性核素心肌显像评价心肌梗死后左心室重构具有独到之处,它不仅可以行常规心肌灌注显像,同时可获得舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)等参数,该法无创,可连续、定量、定性地观察心肌梗死后的心肌灌注及左室重构的变化情况,且在心肌梗死后心脏结构变化之前即可观察到心肌细胞的摄取功能,有助于随时评价病情进展,可为临床提供方便、准确、可靠的客观依据。目前用放射性核素心肌显像检测观察心肌梗死后早期重构较多,而用放射性核素心肌显像检测观察心肌梗死后晚期重构报道较少。本研究应用放射性核素心肌显像检测心功能这一无创性方法,评价左心室远期重构对心肌梗死病人左心功能的影响、治疗方法的不同及不同部位的心肌梗死对左心室远期重构及心功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2000年3月—2009年12月住院病人,根据病史、体检、心电图、心脏多普勒超声、静息放射性核素心肌显像及冠状动脉造影确诊为心肌梗死,共63例,其中男43例,女20例,年龄(57.53±10.80)岁,病程6周至10年(3.95年±1.90年)。排除标准:其他原因导致的心功能不全,高血压,合并感染及结缔组织病,肝肾功能不全,恶性肿瘤。依据治疗方法不同将病人分为两组,溶栓再通组32例,男22例,女10例;年龄58.35岁±10.90岁;其中前壁心肌梗死17例,下壁心肌梗死15例。未溶栓组31例,男 21例,女 10例;年龄 57.28岁±9.7岁;其中前壁心肌梗死16例,下壁心肌梗死15例。依据梗死不同部位将病人分为前壁心肌梗死组(33例)与下壁心肌梗死组(30例)。所有心肌梗死病人均经抗凝、扩张冠状动脉、调脂等常规治疗。选择经病史、体检、心电图、心脏多普勒超声、放射性核素心肌显像及冠状动脉造影均正常的20名健康人为正常对照组,其中男12名,女8名,年龄56.9岁±9.7岁。

    1.2 方法 使用美国ADAC公司生产的可变角双探头SPECT仪、低能高分辨率准直器 ......