董 培,崔方圆,谭中建,蒋根娣,张 华,邹忆怀

    临床上,脑梗死有很高的致残率,但同时也发现,在梗死发生后的一段时间,受损的神经功能会有一定程度的恢复。现代基础研究将这种脑自行修复的能力归结为脑的可塑性,其机制很复杂,与年龄、功能康复训练、梗死位置等诸多因素相关。本研究通过对健康人与脑梗死后痉挛期患者左侧上肢运动的BOLD-fMRI对照研究,试图说明在运动通路损伤后,肢体运动所反应的激活脑区的特异性改变,进而初步探讨脑梗死后脑功能重塑在痉挛期的特点及其机制。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 偏瘫组:偏瘫患者6例,均为2008年3月—2009年3月于北京中医药大学附属东直门医院神经内科住院患者。其中男5例,女1例,年龄43岁～85岁。均为左侧痉挛性偏瘫者。经头颅CT或磁共振成像(MRI)诊断为脑梗死,病程2周至6个月,均为首次发作脑血管病,病灶均在右侧基底节和(或)放射冠,无意识障碍及视听障碍,Brunnstrom分级在1级～4级(上肢)。另设正常组为对照组。以上两组受试在试验前均无不适,除偏瘫组1例男性患者在试验过程中出现烦躁、压抑感而脱落外,余受试在试验过程中均未出现明显不适,配合完成试验任务。受试前均签署知情同意。

    1.2 试验方法 应用东直门医院Simens Novus 1.5T超导磁共振扫描仪采用组块设计模式进行扫描。在试验前被告知试验目的与方法,讲解左上肢运动的方法、力度、幅度及频率,

    Brunnstrom分级在1级～2级的患者进行被动运动,Brunnstrom分级在3级～4级的患者进行主动运动,受试者主动或被动左上肢运动的频率为从平台上匀速自然抬起角度约45°～60°,经过前期训练30 s内约运动 8次。受试者静息休息10 min～15 min后进入核磁室,平卧位,视听封闭状态,线圈固定,保持头位不动。首先进行结构像扫描,然后进行连续不间断的左上肢主动或被动运动任务的fMRI的扫描。三维结构成像扫描采用 T1WI序列,扫描全脑。

    1.3 Bold fMRI图像处理及分析 采用BrainVoyager软件对fMRI数据进行随机效应模式统计处理。首先进行头动校正,对处理过的图像进行统计学分析,计算各像素的t值,P<0.05同时 voxel≥4的像素被认为有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 正常组随机效应模式分析 可见左上肢主动运动的激活脑区在小脑的分布以左侧为主,包括小结、蚓部、后叶;右小脑激活区域以前叶、小脑扁桃体为主 ......