赵淑珍,刘光珍

    尿毒症脑病为慢性肾衰竭尿毒症期血液透析病人的常见多发并发症,严重危害血液透析病人的健康生存。本研究旨在观察醒脑静联合血液透析灌流治疗尿毒症脑病的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2005年1月—2010年9月在山西省中医院血液透析室透析的尿毒症脑病病人40例。全部病例均符合《中华内科杂志》编辑部座谈会的尿毒症诊断标准;符合尿毒症脑病的诊断标准[1]。符合中医肾衰病风动证。排除标准:经证实为精神病病人、重度神经官能症、更年期症候群者;药物性精神症状;合并重度以上脑梗死、脑栓塞、脑出血等;18岁以下,75岁以上,对试验药物过敏者。40例病人,男22例,女18例;年龄45岁～67岁,平均56岁;血液透析疗程6年～12年。其中 8例呈昏迷状态,6例呈谵妄状态,6例频繁抽搐状态,8例呈嗜睡状态,12例为肢体不自主抖动者,每位病人均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。原发病:慢性肾炎20例,高血压肾病8例,糖尿病肾病 8例,慢性间质性肾炎4例,均规律透析半年以上,透析充分。随机分为治疗组与对照组各20例。中医辨证属风动证。西医诊断为慢性肾衰竭尿毒症期,尿毒症脑病。两组病情程度、合并疾病、合并用药等比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 治疗组 醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字Z32020563)20 mL/d～40 mL/d加入5%葡萄糖或生理盐水100 mL静脉输注,1次/日,每月治疗2周,连用3个月。并行血液透析,3次/周,每次4 h;血液灌流(hemoperfusion,HP)3次/2周,血液灌流采用组合型人工肾。材料:血液透析采用德国费森尤斯血透机,透析器为合成膜,透析液为碳酸氢盐透析液(珠海丽珠生物有限公司生产的130血液灌流器)。血液通路:动静脉内瘘者行内瘘穿刺,其余为股静脉或颈内静脉插管建立通路。具体操作:采用灌流器与透析器联合作灌流透析(HP+HD)治疗。灌流器串联在透析器之前,以免透析器脱水后,血液浓缩,使血流阻力增大,并易致灌流器凝血 ......