茅凌燕,潘 涛

    据WHO预测,到2020年,急性冠状动脉梗阻性疾病将是世界上主要的致死原因,不管通过内科溶栓还是介入、外科搭桥手术,冠状动脉再通后都将直接面临心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)。因此M IRI已成为一个重大的临床问题,采取有效措施防止损伤产生或减轻其程度就成为热点问题,引起世界各国学者的广泛关注和研究。近年来有些研究证实,中医药在MIRI研究方面取得了一定的成果,其中在再灌注过程中或治疗后应用药物来防治MIRI是非常有效的手段,而中药因其副反应小和价格低廉日益受到临床医师的青睐。本文复习近年文献,就灯盏细辛对心肌缺血再灌注损伤的保护机制综述如下。

    1 心肌缺血再灌注损伤(MIRI)

    1.1 MIRI概念 心肌缺血再灌注损伤(M IRI)指心肌短时间血供中断,一定时间内恢复,原缺血心肌发生较血供恢复前更为严重的损伤。临床表现在闭塞的冠状动脉再通,梗死区血液灌流重建一段时间内,有的病例发生血压骤降、心脏功能不全、心律失常甚至猝死等一系列病情反而恶化的现象[1]。

    1.2 MIRI机制 关于再灌注损伤的发生机制,研究表明氧自由基、钙超载、心肌纤维能量代谢障碍、血管内皮细胞、一氧化氮、中性粒细胞和细胞凋亡等因素均可能参与MIRI的发病过程[2]。

    1.3 MIRI中医病机 中医学虽然没有心肌缺血再灌注损伤这一病名,但根据其病变部位(心)和临床表现(主要为胸痛、胸闷、短气、疲乏无力、心律失常等),应属于胸痹、心悸、怔忡范畴。其基本病机为本虚标实,本虚多为心肝脾肾亏虚,心脉失养;标实以寒凝、气滞、血瘀、痰阻多见。由于心肝脾肾的亏损,气机紊乱,气血失和,导致气滞血瘀、痰浊内生,脉络闭塞,进而引起心肝脾肾各脏腑及肢体的气血阴阳偏盛或偏衰,出现各种病症。其中医病机可归纳为气虚血瘀、气滞血瘀、热毒积聚、寒凝经脉、痰瘀互结、气血亏虚、阴阳虚损。

    2 灯盏细辛的概述

    灯盏细辛又名灯盏花、东菊,盛产于云南,是菊科植物短葶飞蓬的干燥全草。《中国药典》1977年版曾予以收载,其性寒、微苦、甘辛,具有散寒解表、祛风除湿、活血化瘀、通经活络、止痛功效 ......