刘永源,梁东辉,朱黎霞

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性冠脉综合征的有效手段,它能较快的缓解心绞痛、增加冠脉循环血量,具有诊断准确、疗效显著、创伤小等优点,并随着介入治疗技术的成熟和器械的改进,PCI的治疗越来越普遍,手术成功率也不断提高,但是PCI术后再狭窄、心功能恢复、情绪障碍等仍是PCI术后存在的主要临床问题,故冠心病患者的康复治疗,尤其是PCI术后患者的康复治疗是关系到其生活质量和预后的重要措施,目前已经引起国内外学者的广泛关注。中西医结合在冠心病PCI术后患者康复治疗中的应用是两种不同理论体系医学相互渗透和取长补短的医疗实践,可充分发挥中医和西医各自的优势,不仅可显著提高疗效、缩短疗程,还可以提高冠心病患者的运动能力,促进其社会心理的健康,提高生活质量,降低冠心病患者的再入院率,从而降低住院费用等等。笔者根据中西医对冠心病的认识,结合导师的临床经验以及个人的实践体会,对冠心病PCI术后中西医结合治疗模式作一探讨。

    1 中西医对冠心病康复的新认识

    近30多年来,以心脏康复运动和心理治疗为中心的冠心病康复医疗已积累了不少经验,在缩短住院天数、减少住院费用、降低病死率和致残率方面已取得重大进展,逐渐形成了综合性心脏康复治疗方案,成为心血管疾病医疗组成部分。康复的内容包括有处方的运动疗法、心理、营养、教育、职业及社会咨询等,使冠心病患者通过心脏康复综合医疗获得正常或接近正常生活状态。同时心脏康复不仅局限于心脏疾病,还应包括危险因素的治疗,如高血压病、肥胖、高脂血症和糖尿病的康复方案。中医学认为,冠心病PCI术后仍属中医学“胸痹、心痛”等范畴,其基本病机为本虚标实,以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为本;痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹阻心阳、阻滞心脉为标,加之PCI术的“破血”作用,易耗伤正气,故本虚症状较前加重,气虚尤甚,加之诸因素交互为患,而出现心脉不通或心脉失荣之证。故冠心病康复治疗的根本目的在于恢复心主血脉的功能。治疗需分清标本虚实,坚持辨证论治,三因治宜,标本兼顾,攻补并施的原则,其主要措施包括药物康复、运动康复、情志康复、饮食康复、起居康复、药膳康复等手段,以进行综合调理,达到全面康复。中医这种对冠心病的康复具有形神俱养、标本同治、多靶点、多途径、多环节的干预特点及个体化治疗的优势,与西医有机结合,形成中西医结合综合性康复,无疑有助于疗效的提高。

    2 中西药联用,共同防治再狭窄

    随着介入技术的广泛开展,临床发现经皮冠状动脉成形术(PTCA)再狭窄发生率高达30%～40%,即使支架植入术后也达15%～20%,大多数再狭窄发生于术后3个月～6个月内[1] ......