冀 兵

    脑疝是急诊科常见的危急重症,最多见于严重颅脑外伤。其病情进展快、治疗难度大、病死率、致残率高[1],特别是发展至双侧瞳孔散大阶段即晚期脑疝时,临床救治效果差,文献报道的病死率为60%～100%。我科2005年—2010年行急诊开颅手术救治脑疝病人127例,取得一定效果,现总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 脑疝病人127例,男 106例,女 21例;年龄 1岁～79岁,平均42.4岁;脑挫裂伤87例,其中额叶脑挫裂伤43例,额颞联合手术20例;硬膜外血肿29例,其中2例同时行脑挫裂伤手术;脑出血10例,大面积脑梗死 1例,瘤卒中1例;外伤病人115例,其中车祸伤75例,坠落伤21例,钝器伤19例;合并多发伤67例,休克(血压<80/50 mmHg)8例;术前病人格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3分～6分,其中深昏迷75例,GCS评分3分～4分;中度昏迷52例,GCS评分 4分～6分;一侧瞳孔散大99例,双侧瞳孔散大28例,呼吸暂停2例;发病时间30 min至2 d。

    1.2 治疗方法 来院接诊后立即进入昏迷抢救程序,给予生命体征监护、建立静脉通路、保持气道通畅等基本措施,简要病史并请相关科室会诊明确初步诊断,确定致命性疾患。生命体征稳定者立即给予20%甘露醇脱水、止血(氨甲苯酸 0.4 g、酚磺乙胺2.0 g)治疗,合并休克的给予代血浆和新鲜浓缩红细胞输注。特别注意清理呕吐、岀血等气道异物以保持气道畅通,必要时行气管插管,合并口腔、颜面部损伤的视情况加压包扎或紧急缝合控制出血。急行头颅CT及全身其他检查以确定诊断,关键明确脑疝形成的原因,紧急备皮、导尿、备血、化验、通知手术室、麻醉科、签字等术前准备 ......