王裕岱,李学文,吕吉元,喻荣辉

    心房颤动(简称房颤)是临床上最常见心律失常之一,是脑卒中及致死和致残的重要危险因素,房颤治疗理想的目标是恢复窦性心律。近10年来,随着对房颤电生理机制的深入研究以及导管消融技术的完善,相对于传统药物及电复律,导管射频消融根治术成为一种新型房颤治疗方法[1]。随着Carto、Ensite3000等电解剖三位标测系统的应用,房颤导管消融术式的不断完善,使得房颤导管消融根治成功率显著提高,尤其是慢性房颤的消融成功率亦达到了74%～95%[2,3]。2009年5月,山西医科大学第一医院心内科应用Carto XP三维心脏电解剖标测系统,导管消融治疗Marshall韧带参与触发的慢性心房颤动1例,现报道如下。

    1 资 料

    病人,男,67岁,主因心悸 10年余,加重伴气短1周于我院住院治疗。10年前无明显诱因自觉心悸,自数脉搏快,约110/min,不齐,于外院就诊,心电图检查示心房颤动,近1周自觉心悸症状加重,伴活动后气短,入院行常规十二导联体表心电图及24 h动态心电图检查示房颤,心室率快,100/min～120/min,入院诊断心律失常、心房颤动。病人长期口美托洛尔、胺碘酮等抗心律失常药物及华法林抗凝治疗,房颤复律药物治疗不佳,且此次入院后不考虑接受电复律。经病人于家属同意并签署知情同意书后,行房颤射频消融治疗。

    术前常规行心电图、Holter检查,为慢性持续性心房颤动;实验室检查,包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能以及肝、肾功能检查;行经胸超声心动图(TTE)及经食道超声心动图检查(TEE),示左房增大,前后径约>35 mm,且排除左心耳血栓存在。术前4 d始停用华法林,以5 000 U低分子肝素钠注射液皮下注射,12 h一次,并于术前12 h停用 ......