2型糖尿病合并血管疾病的风险因素分析(1)
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摘要：目的探讨2型糖尿病并发血管疾病的危险因素。方法对2005年1月—2008年12月在山西医科大学第二附属医院住院的2型糖尿病患者，检测血糖、血脂、血压等各项指标，探讨2型糖尿病并发血管疾病的危险因素。结果高收缩压和舒张压是冠心病(CHD)和脑血管病(CVD)的重要风险因素，但不是周围血管病(PVD)的主要易患因素。年龄和糖尿病病程与PVD和CHD有关，而与CVD关系不明显。结论2型糖尿病合并血管并发症的最大风险因素是性别(男性)、年龄、糖尿病病程和高血压。
关键词：糖尿病 脑血管病 冠心病 周围血管病 血糖
中图分类号：R587.1R255.4文献标识码：B文章编号：1672-1349(2011)05-0515-03
糖尿病(DM)常见的血管并发症有视网膜病变、肾病和神经病变等微血管并发症，而外周大血管病变，如周围血管疾病(PVD)、冠心病(CHD)和脑血管病(CVD)，虽然可在无糖尿病的情况下发生，但由于糖尿病促进动脉粥样硬化，使冠状动脉、颈动脉、脑动脉和外周动脉粥样硬化病变加速形成，从而增加了心肌梗死、中风和糖尿病足的风险[1,2]。2型糖尿病血管(T2DM)并发症发生率CHD为62%,PVD为26%,CVD为11%,性别之间没有差异[3]。美国糖尿病协会和美国心脏病学会认为糖尿病患者比一般人群有2倍~4倍以上的可能患心血管疾病，并有25倍的风险死于这些血管并发症[4]。2型糖尿病患者20%～40%会发生脑血管病，表现为脑动脉粥样硬化、无症状性卒中和急性脑血管病等[5]。同样，在糖尿病患者PVD的风险比正常人高4倍[6]，患者更常见的有下肢动脉闭塞性疾病和血管钙化[7]。T2DM会比一般人群增加下肢截肢的15倍～40倍风险[8]。T2DM与CVD、PVD和 CHD有明显相关性，高密度脂蛋白(HDL-C)是CVD显著的预测因子[9]。现就山西医科大学第二附属医院68例2型DM并发周围血管疾病患者的临床特点及易患因素进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料选择2005年1月—2008年12月山西医科大学第二附属医院的728例2型糖尿病患者，均符合WHO(16.9%)1999年制定的糖尿病诊断及分类标准，男性365例，女性363例；年龄43岁～82岁(53.52岁±8.86岁)；病程8个月至32年，平均12.6年。根据亚太地区老年人诊断标准，排除应激性血糖升高，确诊为2型糖尿病。
1.2方法所有病例每天测血压2次，每次测空腹血糖(FBG)及早餐后2 h血糖(2 hBG)，测糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)。血糖采用美国强生血糖仪检测， HbA1c)用DCA2000+分析仪检测，血脂用生化检测仪检测。
1.3诊断标准DM采用1999年ADA诊断标准；高血压按照1999年WHO高血压指南诊断标准，脑血管病均由头颅CT扫描证实。
1.4统计学处理经SPSS 16.0软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验。血管疾病与临床因素之间相关性分析采用Chi-spuared test。
2结果
2.12型DM并发血管疾病不同性别的差异临床随访共有187例(25.7%)T2DM患者有血管方面并发症，其中59例(8.1%)PVD,123例(16.9%)CHD和30例(4.1%)CVD。3例有上述3种并发症，8例有PVD和CHD,4例有PVD和CVD,16例有CHD和CVD。男性PVD显著高于女性(21.2% / 6.6%,P<0.01),但在CHD(32.5%/25.5%)和 CVD(8.0%/6.1%)患者间性别无统计学意义。详见表1。2.22型DM和血管并发症的关系PVD的风险因素是年龄(P<0.05)、糖尿病病程(P<0.01)和吸烟(P<0.01)。详见表2。
CHD的风险因素是年龄(P<0.001)，糖尿病病程(P<0.01)和高血压的收缩压(P<0.01)和舒张压(P<0.01)。详见表3。
CVD的风险因素是年龄(P<0.05)、糖尿病病程(P<0.05)、吸烟(P<0.05)和舒张压(P<0.05)。详见表4。血糖、血脂等指标在三种并发症无统计学意义。
3讨论
T2DM并发血管疾病的易患因素较为复杂，对于中国病例对照研究2型糖尿病合并血管疾病各型的影响因素，尚鲜见报道。
本研究提示，2型糖尿病与慢性血管并发症有显著相关性。T2DM合并血管疾病占25.7%，其中8.1%PVD,16.9%CHD,4.1%CVD。阿拉伯联合酋长国(UAE)的一项研究显示[10]，T2DM血管疾病发生率为29.5%。英国报道的T2DM合并PVD为11.8%[11]。而美国学者Abu-Lebdeh等[12]报道，平均随访13年，T2DM并CHD发生率为48.1%，并CHD发生率为25.6%。
T2DM并发血管疾病影响因素分析显示，高收缩压和舒张压是冠心病和脑血管病的重要风险因素，但不是周围血管病的主要易患因素。年龄和糖尿病病程与PVD和CHD有关，而与CVD关系不明显。这个研究结果与地中海东部地区的研究一致，2型糖尿病并血管疾病与性别(男性)、年龄、病程和高血压有关[10] ......
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