中药辨证治疗不同证型眩晕的临床疗效分析(2)
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阴虚阳亢证83例，痰浊上扰证122例，气虚清阳不升证51例。男性93例，女性163例。经交叉表卡方检验，各组男女比例无统计学意义。
病种构成：本组病例所涉及疾病中后循环缺血85例，前庭周围性眩晕83例，良性发作性位置性眩晕34例，脑血管病20例(脑梗死19例，脑出血1例)，非特异性头晕14例，其他病例数较少的病种包括神经症、小脑占位、直立性低血压、高血压病以及与颈椎病变相关的眩晕。
2.2治疗前基线比较治疗前3组发作频率得分、持续时间得分、眩晕程度评分、头晕残障调查表评分等具有可比性(P>0.05)。详见表1。2.33组总体疗效比较头晕残障调查表总分为100分，分值越高代表由眩晕导致的残障程度越高。详见表2。
2.4不同证型疗效比较以证型为分层因素，头晕残障调查表治疗前后减分值进行方差分析，结果见表3~表5。
2.5中医症状疗效比较阴虚型，治疗一周后，仅头胀一项中药组优于西药组(P<0.05)。治疗2周后所有症状疗效组间接近。痰浊型,治疗一周后，恶心中药组优于其他两组；容易疲倦一项中药组优于西药组(P<0.05)。治疗2周后，头晕症状中药组优于西药组(P<0.05)；恶心一项三组间有显著性差异，中药组优于其他两组。气虚型治疗1周后，耳鸣的改善中药组+西药组优于西药组(P<0.05)。治疗2周后，眩晕中药组+西药组优于西药组(P<0.05)；头沉疗效中药+西药组优于西药组(P<0.05)。
3讨论
眩晕是临床常见症状之一，广义的眩晕包括以旋转为主要症状的系统性(前庭性)眩晕和非系统性眩晕，即头晕[3]。眩晕病因复杂，可涉及耳鼻喉科、神经科、内科等多个学科。本研究纳入病例涵盖了后循环缺血、前庭周围性眩晕、良性发作性位置性眩晕、脑血管病、非特异性头晕等十余类疾病。对眩晕这类复杂疾病，中医可发挥其辨证治疗的优势，即使病因不明确，也可以根据患者的临床表现给予有针对性的治疗。
本结果表明总体疗效，中药组DHI减分值高于西药组，而以中医辨证为分层因素，分别比较三种不同证型的疗效，痰浊型和气虚型眩晕的中药疗效较好。从单一症状疗效看，痰浊型和气虚型患者在主症(眩晕/头晕)的改善上中药均优于西药，而阴虚型的主症疗效则组间无统计学意义，直接影响了不同证型眩晕的总体疗效。
化痰降逆止晕汤以半夏白术天麻汤化裁而来，加入旋复花温胃降逆，对改善患者的恶心呕吐症状作用明显，加泽泻加强利水渗湿作用，药理研究证实泽泻有利尿作用，通过利尿有助于减轻迷路水肿，从而利于改善眩晕症状。前期眩晕证候研究发现虚证眩晕中以脾气虚为主，兼有肾阳不足，因此健脾温阳补虚汤在健脾益气中加用补肾阳药物，较之益气健脾的常规治法疗效更佳。滋阴平肝定眩汤中平肝、熄风、清热作用较强，滋补肝肾之力较弱，整体上扶正之功逊于祛邪之力，可能在一定程度上影响了疗效。化痰降逆止晕汤、健脾温阳补虚汤的组方较滋阴平肝定眩汤更加合理，因此表现出了更好的疗效。
眩晕作为各种不同疾病的共同症状，疾病性质对眩晕的疗效有直接影响。如陈清棠等应用美克乐治疗眩晕的开放性研究表明，大多数椎-基底动脉供血不足,良性位置型眩晕和梅尼埃综合征均表现为轻、中度眩晕,应用美克乐疗效良好。而对于重型眩晕,如在脑干部前庭神经区域已形成梗死灶的脑干梗死,或是病程长、原因不明、不能肯定是血管源性疾病则效果一般[4]。本组病例不同证型的疾病构成比例有较大差异，气虚型和痰浊型中前庭周围性眩晕(包含良性发作性位置性眩晕)的比例远高于阴虚型，气虚型中占43.6%，痰浊型中占52.4%，在阴虚型中仅占27.8%，但在阴虚型中脑梗死占18.1%，又远大于气虚型的2.6%和痰浊型的4.9%。本研究的疗程为两周，前庭周围性眩晕在较短的疗程内相对容易取效，而脑梗死的恢复时间一般较长，因此，这两类疾病在三种证型中所占比重的不同可能影响了整体的疗效。
本研究结果显示，中药辨证治疗眩晕有良好效果，在不同证型的眩晕中临床疗效存在差异，形成差异的原因、如何进一步提高疗效以及证候、病因与疗效的关系，在后续的研究中还有待观察与探讨。
1)为中国中医科学院中医优势病种临床研究项目(No.CACMS05Y006)
参考文献：
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：24.
[2]Fujino A,Tokumasu K,Okamoto M,et al.Vestibular training for acute unilateral vestibular disturbances:Its efficacy in comparison with antivertigo drug[J].Acta Otolaryngoly Suppl,1996 ......
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