组织速度成像评价经皮冠状动脉介入术前后左室局部收缩功能(2)
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以往的研究表明，室壁节段运动异常是较早反映心肌缺血的敏感指标，因此准确判断室壁运动是判断PCI疗效的基础。TVI技术以定量扫描、原始数据存储和超高频技术为基础，能够早期、全面而且量化反映心室壁各节段的收缩运动情况。其中，QTVI彩色多普勒的帧频可达到190帧/秒以上，能够获得准确的局域心肌的速度曲线。国内外研究显示，冠脉闭塞后5 s内，组织多普勒即可显示缺血引起的心肌收缩速度减低【sup】[2]【/sup】。TTI是将每个心肌节段在整个收缩期内的速度变化进行积分计算获得的，能够快速定量检测收缩期左心室所有心肌组织向心尖方向的运动距离。SI及SRI有别于以上技术的最大不同在于，它们分别反映的是心肌组织发生形状改变的程度与速度。应变及应变率成像因为不依赖组织的运动速度，克服了整个心脏平移和旋转以及其他邻近节段运动所造成的影响【sup】[3]【/sup】，能够很好反映心肌的主动与被动收缩运动情况，对冠心病缺血节段检出率较高【sup】[4]【/sup】。本文综合应用心肌运动速度、运动位移及应变、应变率参数，研究PCI术前及术后不同时间点左室局部收缩功能的变化。
本研究在分析接受PCI治疗的15例患者左室心肌长轴速度-时间曲线、位移-时间曲线、应变曲线、应变率-时间曲线时，发现随着时间的延长，缺血改善的心肌节段所测量的各收缩期峰值逐渐增高，左室收缩功能得到明显提高。
研究表明【sup】[5-7]【/sup】，前壁心肌梗死患者的梗死部位各节段QTVI运动速度较正常人明显减低，介入术后近期心肌功能的恢复不明显，远期运动恢复节段心肌运动速度明显增加，运动未恢复节段心肌的运动速度也有所增加；与术前相比，术后1周运动异常节段位移值及左室射血分数无显著变化，术后3个月各项指标较术前变化明显。本研究与上述结果一致，术后l周较术前比较，各节段SD、SV均无显著增高，而术后3个月多数节段的SD、SV显著增高。可能是由于介入术虽然增加了早期灌注，但由于顿抑心肌和冬眠心肌的存在，局部心肌功能改善不明显。而远期由于血管再通后可逆功能障碍的心肌功能恢复，各节段心肌的运动速度、运动位移明显升高。
杨睿等【sup】[8]【/sup】应用SI及SRI技术研究冠心病患者PCI治疗前后左心室局部功能时发现，接受PCI治疗的冠状动脉所供应心肌节段的应变率峰值在术后1周就有明显改善。本研究在分析冠心病患者左室心肌长轴应变曲线、应变率-时间曲线时发现，术后1周前壁各节段S、SR较术前就有明显增高，之后S、SR值显著增高的节段逐渐增多，至术后3 个月时左前降支供血9个节段(除侧壁心尖段及后间隔心尖段)出现显著增高，说明应变及应变率成像能够评价PCI术后心肌功能的恢复状态。
应用组织速度成像技术定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能，动态观察PCI前、后局部心肌功能变化，可评价PCI的治疗效果。
参考文献:
[1] Gibson CM.Has my patient achieved adequate myocardial reperfusion[J].Circulation，2003，108：504-507.
[2] 荆珊，孙宏伟，王桂照，等.定量组织速度成像评价急性心肌梗死后的左室功能[J].中国急救医学，2002，22(2)：87-88.
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[6] 荆珊，孙宏伟，黄永麟，等.定量组织速度显像评价冠状动脉内支架植入术左室心肌局部功能的影响[J] ......
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