急性脑梗死血清hsCRP水平与其病因学亚型及临床短期预后的相关性分析(1)
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摘要：目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与其病因学亚型及临床短期预后的相关性。方法 连续登记入住我院神经内科并已确诊的ACI患者，按照2007年韩国改良的TOAST标准进行病因学分型，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对其入院时及出院时神经功能缺损程度进行评估，以了解其短期预后；同时测定ACI患者入院时血清hsCRP水平，分析hsCRP水平与ACI患者病因亚型及临床短期预后之间的相关性。结果 180例ACI患者病因学亚型构成比为：动脉粥样硬化血栓形成 (AT)最多，其次为小动脉疾病(SAD)、不明原因卒中(SUE)、心源性栓塞(CE)、其他原因性卒中(SOD)。与脑梗死其他亚型比较，CE患者hsCRP水平、入院时NIHSS评分均显著升高，出院时神经功能好转率显著降低，差异均有统计学意义(P0.000)。hsCRP水平与入院时NIHSS评分呈正相关(r0.489,P0.000)，与出院时神经功能好转率呈负相关(r-0.324,P0.000)。结论 急性脑梗死患者hsCRP水平与其病因学分型有一定相关性，并与其入院时病情轻重和出院时临床短期预后相关。
关键词：急性脑梗死；超敏 C反应蛋白；改良的TOAST分型；临床短期预后
中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2011)06-0687-03脑卒中已成为危害我国人民健康的“头号杀手”,目前仍以8.7%的速度增长,其中80%为缺血性卒中。传统的危险因素也只能解释大约2/3缺血性卒中的发病,积极寻找新的危险因素,并对其进行干预是目前研究的热点。近年来研究发现,除传统的危险因素外,血清超敏C反应蛋白(hsCRP)与脑梗死的关系密切。关于hsCRP水平与脑梗死病因学亚型的报道不多,结果不一【sup】[1-4]【/sup】。本研究采用改良的TOAST病因分型,对我院ACI患者进行分析,旨在探讨ACI不同亚型血清hsCRP水平是否有差异,及血清hsCRP水平与ACI患者病情轻重、临床短期预后是否有相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 连续登记2010年5月—2010年10月入住我院的ACI患者。纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；发病时间≤7 d；以往无卒中史或有卒中史但未遗留神经功能缺损者。排除标准：神经功能缺损持续≤24 h,且DWI未显示新病灶；有严重心、肺、肝、肾功能不全,恶液质；其他疾病所致运动感觉功能残疾；合并慢性感染性疾病；近期有感染和手术者。
1.2 方法
1.2.1 hsCRP测定 所有患者于入院次日清晨抽取空腹肘静脉血3 mL,采用免疫比浊法对hsCRP进行测定。
1.2.2 TOAST病因分型 按2007韩国改良的TOAST【sup】[5]【/sup】分型标准把ACI患者分为五个亚型:动脉粥样硬化血栓形成 (atherothrombosis,AT)、小动脉疾病(small artery disease,SAD)、心源性栓塞(cardioembolism,CE)、其他原因性卒中(stroke of other disease,SOD)、不明原因卒中(stroke of undetermined etiology,SUE)。
1.2.3 临床神经功能损害程度评价 于入院24 h内及出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对ACI患者临床神经功能损害程度进行评分，并分为3型:轻型NIHSS评分<4分,中型NIHSS评分4分～15分,重型 NIHSS评分>15分。比较入院时和出院时NIHSS分值变化。
1.2.4 临床疗效评价 按1995年全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》评价临床疗效。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,定性资料用率表示。组间均数比较采用单因素方差分析,相关分析采用Spearman相关检验。危险因素与临床疗效的相关性进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 病因分型 共纳入180例ACI患者，男133例，女47例，年龄(61.98±0.98)岁。其中AT70例(38.9%),SAD45例(25.0%)，CE27例(15.0%)，SOD2例(1.1%)，SUE36例(20.0%)。
2.2 各型ACI患者血清hsCRP水平、神经功能缺损评分及好转率的比较 因SOD例数少未做统计学分析。CE患者hsCRP水平最高，其次为AT、SAD、SUE；与其他各亚型比较，CE患者hsCRP水平、NIHSS评分显著升高，神经功能好转率显著降低，差异均有统计学意义(P0.000)。详见表1。
表1 不同亚型ACI患者血清hsCRP浓度及神经功能缺损评分及
好转率的比较(x±s)
2.3 血清hsCRP水平与神经功能缺损程度的关系(见表2) ACI患者血清hsCRP水平随神经功能缺损程度加重而增高,且轻、中、重三组间比较有统计学意义(P<0.05)。ACI患者血清hsCRP水平与NIHSS评分呈正相关(r0.489，P0.000)，与神经功能缺损好转率呈负相关(r-0.324，P0.000)。
表2 神经功能缺损程度与血清hsCRP浓度的相关分析(x±s)
2.4 各种卒中危险因素对ACI患者临床疗效的影响(见表3) 随着hsCRP水平的增高ACI患者的临床疗效呈下降趋势。经非参数多个样本检验hsCRP水平对临床疗效有明显影响(P0.000)。用多因素Logistic回归分析 ......
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