健脾活血汤对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响
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摘要：目的 观察健脾活血汤治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 将96例CHF患者随机分为两组。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用健脾活血汤治疗。观察两组用药前后临床疗效及心功能、超声心动图等参数变化。结果 治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为85.42%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健脾活血汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效确切。
关键词：慢性充血性心力衰竭；健脾活血汤；心功能
中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2011)06-0767-02慢性充血性心力衰竭(CHF)是指心排出量绝对或相对不足，不能满足机体组织代谢需要，并由此产生一系列症状和体征的病理状态，是多种心脏疾病的严重阶段，具有发病率高、致残率高、预后差的特点。笔者采用健脾活血汤结合治疗慢性充血性心力衰竭，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察病例共96例，随机分为治疗组与对照组。治疗组48例，男25例，女23例；年龄55岁～72岁，平均64.3岁；病程2年～15年，平均4.8年；其中冠心病40例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病4例，肺源心脏病2例；心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级25例,Ⅳ级11例。对照组48例，男29例，女19例；年龄56岁～71岁，平均65.1岁；病程1年～13年，平均3.9年；其中冠心病39例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病6例，肺源心脏病1例；心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级26例,Ⅳ级12例。两组患者一般资料经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《内科学》【sup】[1]【/sup】中慢性心力衰竭的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》【sup】[2]【/sup】确定为气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭。主症：心悸，气短，活动后加重。次症：胸痛，面色晦暗或淡白，口唇青紫，胸胁满闷，咳嗽，咳痰，胁下痞块，身倦乏力，双下肢浮肿，舌淡暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩或沉细无力。心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)分为4级【sup】[3]【/sup】。排除急性冠脉综合征、急性肺水肿、原发性肾脏疾病、肝肾功能不全者及妊娠或哺乳妇女。
1.3 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括吸氧、限盐、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、洋地黄等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用健脾活血汤治疗，健脾活血汤组方：党参30 g，白术10 g ，丹参20 g，桃仁10 g，红花6 g，茯苓15 g，泽泻12 g，陈皮9 g，白芍15 g，生姜9 g，大枣10 g。用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。15剂为1个疗程。
1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后症状、体征变化，用超声显像仪检测两组每搏量(SV)、心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)等。
1.5 疗效评定标准 参照NYHA心功能分级标准和中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：心力衰竭完全控制或心功能改善≥2级，临床症状明显改善；有效：心功能改善1级，临床症状有改善；无效：未达到有效标准。
1.6 统计学处理 利用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后心功能指数比较(见表2)
表2 两组治疗前后心功能指数比较(x±s)
2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显的不良反应。
3 讨 论
慢性充血性心力衰竭属中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“胸痹”等范畴。临床上表现为胸闷心悸，动则气短，甚则喘息不能平卧，颜面及四肢浮肿，颜面紫绀，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泻，小便短少，舌质淡暗，苔白脉沉细无力或结代等症。其病因病机错综复杂，病位主要在心，与肺、脾、肾有关，尤与脾气虚弱有密切联系。脾主运化，为生痰之源，脾气虚弱，运化失常，无力鼓动血脉，血行滞涩则出现血脉瘀滞之象，表现为短气、胸闷、面色晦暗或见青紫、舌有瘀斑；脾气虚，升降出入不利，津液输布失常，出现气不行水、气不化水的病理状态,从而水聚成痰、成饮，甚则水泛为肿，出现咳嗽、咳痰、水肿等症。总之，脾气虚弱是其病理基础，血脉瘀滞为其中心病环节。瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候，由于瘀血、痰浊、水饮等实邪常在脾气亏虚的基础上产生，可见标实乃因本虚所致，故本病为本虚标实，治疗当标本同治。健脾活血汤正是根据这一治则而组成的方剂。方中党参、白术补气健脾养心；丹参、桃仁、红花活血化瘀以通利脉道；茯苓、泽泻健脾利湿，配合陈皮理气化痰以减血行之阻；白芍、生姜、大枣温化水饮，健脾安神。现代药理研究表明，党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性，有类“强心苷”作用【sup】[4]【/sup】；活血化瘀药物多有扩张血管，减轻心肌前后负荷、降脂、降黏、抗凝、抗血小板聚集等作用；利水药则直接利尿减轻心脏前负荷。本研究表明，应用健脾活血汤治疗慢性心力衰竭可以使患者的临床症状和心功能明显改善，超声心动图检查LVEF、SV、CO明显增加。上述变化提示健脾活血汤可以改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，治疗慢性心力衰竭疗效确切，并且中医药辨证治疗慢性心力衰竭与西药常规疗法相比，不仅具有异曲同功之效，且有毒副反应少，疗效持久，稳定时间长等优势，值得临床推广。
参考文献： ......
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